结肠癌术后的护理

【关键词】  结肠癌；根治性手术；护理

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　　结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来其发生率有上升的趋势。其治疗是以手术为主的综合治疗，尽早进行结肠癌的根治性手术切除，同时加强围手术期的护理对于结肠癌术后的顺利恢复尤为重要。现将我院2004年1月～2007年7月共51例行结肠癌根治术患者的围手术期护理报告如下。临床资料    51例患者中，男性23例，女性28例，年龄27～83岁，平均年龄63岁。肿瘤部位：升结肠8例，乙状结肠14例，横结肠 8例，降结肠3例，结肠脾曲6例，结肠肝曲 12例。经钡剂灌肠、腹部ct、b超、结肠镜检查等辅助检查结合病史、体征诊断为结肠癌，并经病理切片证实。合并糖尿病5例，高血压7例，支气管炎3例，冠心病3例，胆囊结石1例。结果无围手术期死亡病例，术后发生吻合口瘘2例，切口感染3例，肺部感染2例，肠粘连5例。

　　护理措施   

　　1.加强心肺功能监测  由于创伤、麻醉、疼痛等因素，术后患者易出现生命体征的变化，特别是老年人，其本身各器官功能减退，手术打击更易出现心率、呼吸、血压的变化。wWW.11665.cOM因此，术后予吸氧、心电及血氧饱和度监测，定时监测动脉血气分析及血糖。对于疼痛的患者注意观察疼痛的部位、性质及伴随症状，术后使用镇痛泵以缓解疼痛，不能缓解的患者可以肌注盐酸哌替啶50～100 mg。
   
　　2.体位护理 

　　51例患者均在全麻下行根治术，术后按全麻护理。回病房后予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后病情稳定取半卧位，这样可减轻呼吸困难，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎症局限；并可减轻切口缝合处的张力，有助于切口愈合。
   
　　3.引流管的护理 

　　患者术后带有各种引流管。首先要妥善固定各种引流管，防止扭曲、打折、受压、脱出，随时观察管道通畅情况，准确记录引流液的颜色、性状和量，发现异常情况及时报告医师处理。拔尿管前先夹管，每1.5～2小时或患者有尿意时开放，以训练膀胱收缩功能，促使自动排尿的恢复。拔出尿管后观察患者的排尿情况，看是否存在膀胱麻痹、尿潴留，必要时重新插尿管。
   
　　4.加强营养支持 

　　术后禁食，留置深静脉管，遵医嘱静滴深静脉高营养液，注意水电解质的平衡，严格记录24小时出入水量。肛门排气后拔除胃管，先饮少量水，无不良反应后进流质饮食，逐渐过渡至半流饮食，协助制订食谱，进高营养易消化低渣饮食。应注意不要吃过多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物，每天都要有粮食、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多，这样才能补充体内所需的各种营养。膳食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜(如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜)，以刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。多食海带、紫菜等，因其含有大量碘、钙、胡萝卜素等，能将人体内的有毒有机物转化为无毒物，并且有清热、润肠、通便等效果［3］。
   
　　5.预防并发症 

　　做好基础护理，留置胃管的患者每日口腔护理2次，保持口腔清洁，唇部干燥者涂甘油保护。留置尿管的患者每日护理尿道口2次，呋喃西林250 ml膀胱冲洗每日2次，以预防尿路感染。手术可引起呼吸容量减少，呼吸增快变浅，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰多、黏稠，难以排出，易发生肺部并发症［4］。因此，应协助并教会患者用手按压切口用力咳嗽，定期叩背，同时加强雾化吸入，使痰液稀释易咳出。由于手术对全腹脏器的扰动，容易致术后粘连性肠梗阻［4］，护理人员应定期协助患者翻身，以促进肠功能的恢复，肛门排气后争取尽早下床活动，预防肠粘连发生。密切观察切口有无红肿痛，切口敷料有无渗血、渗液，敷料被污染应随时更换，保持床单清洁，及时更换污染的床单、衣物、敷料。密切观察体温变化，如持续高于38.5℃，提示可能并发感染，应积极找出原因并处理。由于手术刺激，血管内膜损伤，术后血液凝固性增高等原因，容易导致静脉血栓形成，尤其是老年患者、高血压病人、长期卧床者，应鼓励患者早期床上双下肢屈伸运动，适当的按摩，有利于下肢血液循环，防止下肢静脉血栓形成。
   
　　6.健康宣教 

　　对于已确诊为结肠癌的患者，护理人员首先应具有同情心，多关心他们、爱护他们，力所能及帮助其解决各种疑难问题、生活问题。向患者解释情绪对疾病的影响，以平常心应对疾病，保持心情舒畅，保持良好的心态，避免不良情绪刺激，劳逸结合，注意休息。需要化疗的患者，向其解释化疗的方式、方法。腹腔灌注化疗加静脉化疗是我科特色治疗方法，向患者解释操作过程、可能出现的不良反应及如何处理，同病种患者治疗情况，化疗期间的饮食指导。嘱需要化疗的患者定期回院治疗。   护理体会    结肠癌根治术对患者来说创伤大，术后易出现并发症。因此，必须完善术前准备，正确疏导患者不良情绪，术后密切监测患者生命体征，加强营养支持及基础护理，积极预防并发症。使患者安全顺利渡过围手术期。术后注重患者的健康教育，把宣教贯彻到整个护理活动当中，让患者感到受重视，觉得医护人员关心体贴自己，容易保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，配合医护人员的治疗护理，争取早日康复。

【参考文献】
  　　［1］刘伟燕，成染兰，朱晓彤，等.经腹会阴联合直肠癌根治术后患者肠造口ⅰ期开放法的护理［j］.实用护理杂志，2007，23（6）：30-31.

　　［2］吕志红，四雪煜.225例大肠癌围手术期的护理体会［j］.长治医学院学报，2002，16（2）：150-151.

　　［3］韩继红.结肠癌的术前及术后护理［j］.吉林医学，2004，25（11）：27-28.

　　［4］冯丽君，张欣.高龄结肠癌术后并发症的预防及护理［j］.黑龙江医学，2002，26（2）：204.

作者：鄢春宁    作者单位：广西南宁市第一人民医院普外科，广西南宁 530022