改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用
【关键词】 改良早期预警评分;危重病；病情评估
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对急诊患者进行病情评估是当前急救工作的重要环节。然而，目前广泛应用于临床的是急性生理与慢性健康评分(apache评分)系统。但要获取apache评分全部参数最短需24小时，因而不能在短时间内对患者进行客观科学的评估。2008年1～4月，我们应用改良早期预警评分(mews)对急诊内科患者进行病情评估，取得满意的效果，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料
本组780例，男性485例，女295例，年龄18～86岁,平均48.5岁。其中重症感染23例，心血管疾病314例，脑血管意外228例，呼吸系统疾病149例，消化系统疾病42例，中毒8例，代谢性疾病16例。
2.改良早期预警评分方法
所有的患者到达急诊科后，立即进行心率、收缩压、呼吸频率、体温及意识状态等生理指标监测，由专人根据改良早期预警评分标准［1］(见表1)负责评分, 可以将患者客观地分为轻、重、危3个等级，即轻病：评分0～4分；重病：评分5～8分；危重病：评分≥9分。Www.11665.coM本组评分结果轻病479例，重病286例，危重病15例，并跟踪患者病情进展情况，统计患者的死亡和存活人数。表1 mews评分（略）
3.护理方法
①对于评分为0～4分的患者，由护士主动与患者交流，根据病情有针对性地做好解释工作，鼓励其保持乐观心情，使之积极配合治疗，以取得顺利康复。同时按照护理常规进行护理后，本组479例患者中,367例患者在留观室治疗,只有112例需入住普通专科病房。②对于评分为5～8分的患者，患者病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险,护士主动与患者家属谈话，及时做好家属的思想工作，讲明病情的严重程度和危险性、病情的观察要点和护理的注意事项；由医护人员、家属共同对患者进行心理暗示和鼓励，既让其了解其病情，又让其明白治疗的希望以及同医护人员、家属配合治疗和护理的重要性；加强对患者的护理和观察,根据不同病种，采取不同的专科护理措施。本组286例患者均由护士护送入住专科病房或icu病房。③对于≥9分的患者，严格按时完成治疗计划，持续对患者进行意识、瞳孔、心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等监测，及时完成必要的检查如：血糖、血气分析、胸片及心电图等，随时做好抢救准备，认真做好护理记录，及时护送患者入icu治疗。
4.统计学方法
数据采用spss 12.0统计软件进行分析。
结果
本组780例患者改良早期预警评分结果显示,mews分值越高，患者病情越重，死亡率越高,而且mews 5分是鉴别患者严重程度的最佳截断点。在mews为0～4分的患者中，只有少部分入住普通专科病房，且无一例死亡；而mews＞5分，患者病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险,需入住专科病房甚至icu病房；≥9分是病情危重、预后较差的征兆，死亡率达46.7%,各组死亡率比较差异均有统计学意义(p＜0.01)。各分值区间存活率和病死率结果见表2。表2 780例急诊内科患者mews评分与病死率比较（略）
讨论
急诊内科患者的特点是病种多、病情重、变化快，治疗监护干预性强，如完全依赖医护人员的经验或直觉判断病情，难免主观、模糊。这就需要建立一个科学、客观、准确、统一的标准，评估患者的危重程度，预测疾病发展趋势。改良早期预警评分从心率、收缩压、呼吸频率、体温及意识状态等重要生理病理指标对患者进行判断，简便迅速，准确度高，适用于急危重症患者［2，3］。
ahem和philpot认为mews系统是许多用来早期判定急性病人病情恶化的生理学评分系统之一［4］。应用改良早期预警评分有利于早期了解患者病情的危重程度，从而采取相应的干预措施，使护士对危重患者的判断由经验型向应用客观指标进行评估的科学性转变。调动了护理人员的主动性，护士不再是单纯等待医嘱作处置，而是通过病情计分评估主动采取相应的护理措施，使危重患者得到合理、及时的治疗与护理。并在不同的时间进行动态评分，根据结果调整护理对策。
总之，我们认为改良早期预警评分系统设计科学合理、使用简便及时、结果准确可靠，用于评估急诊内科患者病情，可以更好地指导护理工作，合理制定相应的护理措施，从而提高医疗、护理质量。
【参考文献】
［1］谢安邦.高等教育学［m］.北京:高等教育出版社，2006，3-9.
［2］冯品业，罗翠琼,谢珍惠，等.mews用于60岁以上急诊非创伤性患者病情的评价［j］.右江民族医学院学报，2008,30(4):564.
［3］陈兵，张璐．改良早期预警评分在老年急诊中的应用［j］.岭南急诊医学杂志，2008,13(4):243-245.
［4］董建英，王阿莉，韩文斌.早期预警系统在医疗评估中的应用［j］.国外医学护理学分册，2005,24(12):744-745.
作者：林小玲 作者单位：广西南宁市第三人民医院急诊科，广西南宁 530003
