手部屈肌肌腱断裂修复术后的观察及护理

【关键词】  屈肌肌腱断裂;修复术;护理

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　外伤性屈肌肌腱断裂是临床常见的手外伤，手术治疗后的效果，除了与手术时机和手术技巧相关外，还与手术后的康复训练和护理有着密切的联系[1]。我院骨科2006年1月至2009年1月共收治56例手外伤屈肌肌腱断裂患者，通过精心的治疗观察与护理，疗效满意，现将术后有关的护理观察报告如下。临床资料 本组患者56例，男性45例，女性11例;年龄18～46岁，平均38岁。受伤至手术时间3～170天。均为单一手指的屈肌肌腱断裂，损伤原因为切割伤。伤后均行清创修复术，术后伤肢固定于自制石膏支架内，置于腕关节屈曲60°，掌指关节屈曲45°，近侧指间和远侧指间伸直位。术后常规应用抗生素5～7天，破伤风抗毒素1500 u预防性注射，并予镇痛药7～10天，其中20例口服曲马多50 mg，每日3次，16例口服戴芬75 mg，每日1次，20例口服尼美舒利0.1 g，每日2次，未见药物不良反应发生。术后第3天起，伤肢在支架的保护下，进行持续的主动伸指和被动屈指功能锻炼。WWW.11665.cOM术后14天拆线后更换石膏支架，取腕关节中立位，掌指关节屈曲45°，指间关节伸直位，伤指继续功能训练。本组病人术后无感染发生，住院时间8～10周，全部均甲级愈合，出院后随访患指功能恢复良好。

　　观察及护理

　　1.疼痛护理 疼痛是肌腱断裂的主要临床表现，由于手部神经末稍丰富，肌腱在修复术后与周围组织间有不同程度的粘连，手部轻微的活动均能引起剧烈的疼痛，因此要减轻疼痛，需要做好疼痛的护理。护理人员除了要多关心病人，还要向其讲解早期功能锻炼对患指预后的重要性，同时指导患者掌握正确的功能锻炼的方法，并安慰和鼓励患者，以取得患者的信任，积极主动地配合治疗和护理。术后伤指处于石膏支架内，外面有多层敷料，功能锻炼时内层敷料经常磨擦伤口带来剧痛，使用镇痛药是减轻疼痛的主要方法，特别是早期(一般术后3～6 d)，这样可以使伤口在无痛或轻度疼痛下进行功能锻炼。本组术后遵医嘱常规使用镇痛药7～10天，其中20例口服曲马多50 mg，每日3次，16例口服戴芬75 mg，每日1次，20例口服尼美舒利0.1 g，每日2次，未见药物不良反应发生，取得了较好的临床效果。另外，应教会病人放松的技巧，可通过看书、下棋、聊天、听音乐，有条件且病情许可的情况下，可在医院环境优美地方散步等，使生活内容丰富多彩，以转移病人的注意力，同时注意保持周围环境安静清洁，减少不良刺激，也是减轻疼痛的方法之一。

　　2.术后指端血运的观察 术后48 h内密切观察手指末端血液循环、皮肤颜色、温度、弹性、感觉及渗血等情况，每隔30～60分钟巡视病房一次。肿胀是手部损伤后的正常反应，如果肿胀明显并疼痛，可能为伤口包扎过紧或感染[2]。因此，巡视病房时特别注意伤指末端肿胀情况及有无麻木、发热、出血等继发术后感染的征象。当皮肤苍白或紫红、皮温下降、肿胀明显或指腹萎缩等情况，说明患指血液循环障碍，应立即报告医生处理。本组有8例患者有肿胀现象，经过处理好转。

　　3.保持有效的功能位 术后一般要求将手固定于功能位3～4周，即保持腕关节屈曲60°，掌指关节屈曲45°，指关节稍屈和拇指对掌位，坐位或步行时患肢用三角巾悬吊于胸前，不能下垂，也不能让患肢随步行而甩动。

　　4.石膏支架的护理 石膏支架要注意防潮，以免支架变形影响患指的功能定位。换药时尽量使患指在石膏支架内保持功能位，避免引起不服贴造成局部组织受压;如果伤指不得不离开支架换药，伤指必须维持正确的姿势[1]。

　　5.预防术后感染 手部外伤后易合并感染，影响治疗及延缓日后手功能的恢复，术后根据损伤程度，伤口污染及手术创伤等，按医嘱准确及时应用抗生素，必要时最好根据药敏试验结果选用敏感的药物，并注意观察用药后的效果。保持局部皮肤清洁干燥及伤口敷料不被污染或浸湿，对于渗出较多、污染、浸湿的敷料要及时更换，更换敷料时动作要轻柔，严格执行无菌操作。伤口用红外线理疗，每天2次，每次30分钟，以促进患指局部血液循环及减少渗出，促进伤口早日愈合。

　　6.饮食指导 术后由于疼痛的干扰及精神忧虑的作用而影响正常的食欲，导致营养摄入不足，机体抵抗力下降，不利于伤口愈合及术后康复，应给予高热量、高营养、高维生素易消化饮食，经常变换食物的种类，充分利用食物的色、香、味等诱导病人多进食，同时为病人创造清洁的就餐环境。

　　7.协助患者功能锻炼 及时有效的功能锻炼可以减少　肌腱粘连，防止关节僵硬，预防肌肉纤维变性或废用性萎缩等并发症的发生。护理人员应熟练掌握功能锻炼的时机及技巧，单纯肌腱损伤修复术后的病人于术后第二天或疼痛肿胀减轻时即可指导和协助患者进行患指屈伸活动，每天5～6次，每次30遍左右，开始练习时动作应缓慢而轻柔，以不引起疼痛和伤口张力为度，伤口拆线或患指主动活动后无疼痛，活动范围达到正常时，协助患者作患指抗阻力运动，每天练习多次，直到患指活动范围及力量均与健指相当为止。

　　8.其他方面 做好基础护理，协助患者的日常生活，关心病人，做好心理安慰，为患者提供全面、全程、全员优质的服务，稳定病人的思想情绪、树立治疗的信心、积极配合治疗和护理，本组病人经精心的治疗和护理、伤口均甲级愈合，术后功能恢复良好，平均随访6个月，无肌腱再断裂发生。

【参考文献】
  　　[1]许年珍.屈肌肌腱断裂修复术后的护理[j].南京医科大学学报，2000，20(5)：346.

　　[2]于 梅.伸指肌肌腱断裂吻合术围术期护理[j].基层医学论坛，2007，11(10)：911-912.