综合性护理干预对原发性肝癌患者焦虑状况影响的研究
【关键词】 综合性护理
探讨综合性护理干预对实施肝动脉插管栓塞化疗的原发性肝癌患者术前焦虑状况的影响。2008年8月至2009年2月在东方肝胆外科医院介入科首次行肝动脉插管栓塞化疗的53例肝癌患者，术前随机分为2组，实验组给予综合性护理干预，对照组不实施干预措施，比较干预后患者焦虑指数的变化情况。2组患者入院焦虑值比较差异无统计学意义（p>0.01），术前焦虑值比较差异有统计学意义（p<0.01）。对照组术前焦虑值高于入院焦虑值，差异有统计学意义（p<0.01）；实验组术前焦虑值低于入院焦虑值，差异有统计学意义（p<0.05）。肝动脉插管栓塞化疗术前综合性护理干预对减轻患者术前焦虑有显著作用。综合干预；护理；原发性肝癌；焦虑
a prospective randomized controlled study of the anxiety status
affected by comprehensive nursing intervention in patients
with hepatocellular carcinoma
lu xiaoyan, zhang li, shen qinhua, li nan
eastern hepatobiliary surgery hospital, second military medical university, shanghai 200438, china
to investigate the preoperative anxiety status affected by the comprehensive nursing intervention in patients with hepatocellular carcinoma received transcatheter arterial chemoembolization.from august 2008 to february 2009, 53 patients with hepatocellular carcinoma received transcatheter arterial chemoembolization were prospectively divided into two groups: control group (n=26) received regular nursing only, treatment group (n=27) received regular nursing and comprehensive nursing intervention. the changes of preoperative anxiety in patients after the intervention were compared.there was no signifiant difference in the hospitalitation anxiety value between the treatment group and the control group (p>0.01), while there was significant difference in the preperatine anxiety value (p<0.01). in the control group, the preoperative anxiety value was higher than the hospitalitation anxiety value and there was statistically significant difference between of them (p<0.01). in the treatment group, the preoperative anxiety value was lawer than the hospitalitation anxiety value (p<0.05).the comprehensive preoperative nursing intervention is a significant effect on reducing preoperative anxiety in patients with hepatocellular carcinoma received transcatheter arterial chemoembolization.comprehensive intervention; nursing; hepatocellular carcinoma; anxiety
肝动脉插管栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization，tace）作为微创介入治疗，具有操作简单、疗效高、并发症少等优点，现已广泛应用于临床治疗中晚期且不适于手术的原发性肝癌患者。wWW.11665.CoM最新研究提示[1，2]，介入术前向患者进行治疗相关的适当解释说明，可增强患者的感性认识，能减轻患者对肝动脉插管栓塞化疗的恐惧，减少术后的不良反应，但目前尚无前瞻性随机对照（randomized controlled trial，rct）研究佐证。为此，我院对拟肝动脉插管栓塞化疗的原发性肝癌患者实施心理焦虑状态的rct研究，并探讨综合性护理干预对患者焦虑指数的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年8月至2009年2月在我院介入科首次行肝动脉插管栓塞化疗的患者53例，其中男性43例，女性10例，年龄（57.9±10.4）岁（36～72岁）；文化程度：文盲3例，小学8例，初中21例，高中9例，大专6例，大学及以上6例；职业：农民17例，工人19例，干部8例，教师3例，自由职业6例；有固定经济收入45例；配偶健在者45例。
1.2 入组标准
未经手术、化学药物或放射治疗，初治方式为肝动脉栓塞化疗的原发性肝癌患者，肝脏功能child a级或b级；无tace治疗禁忌证。
1.3 分组
经患者知情同意后，采用随机数字表法，将53例患者随机分组，实验组即护理干预组27例，对照组即非干预组26例。
1.4 测评工具与方法
采用zung焦虑自评量表（sas）测量患者的焦虑程度，该表由20个项目组成，每项症状按1～4级评分，分数越高，说明焦虑程度越重。sas是一种分析患者主观症状的简便临床工具，效度相当高。sas第1次测评，对所有预行tace的患者在其入院次日发放问卷，记录为入院焦虑值。sas第2次测评：实验组术前1 d上午除常规术前准备外，由研究者进行术前辅导，实施心理干预，每次干预时间约为30 min，干预后6 h，于当日15：00导管室医护常规访视后，实施sas第2次测评，记录为术前焦虑值。对照组术前1 d上午常规术前准备，导管室医护于术前1 d 14：30左右进行常规术前访视，访视后发放试卷，记录为术前焦虑值，其间予以常规护理。
1.5 综合性护理干预
1.5.1 基础性心理支持
实施倾听式交流，耐心倾听患者对疾病的感受和担忧，尊重患者，取得患者的信任。详细询问患者的家庭情况、生活习惯、兴趣爱好，了解患者的心理反应，进行有针对性的心理疏导，鼓励患者，帮助其建立战胜疾病的信心。
1.5.2 专业性心理干预
解释tace的目的、原理、治疗过程、麻醉方式、术后压沙袋以及静卧24 h的重要性、术后可能发生的不良反应及相应处理措施，及时解答患者提出的问题，使患者对诊治全程建立系统的概念。
1.5.3 辅助性行为指导
tace术后，患者需要单下肢制动6 h，24 h内尽量静卧休息，在此期间可能需床上排尿，因此提前给予患者术后体位等行为指导，以减轻患者术前焦虑。
1.6 统计学处理
数据用均数±标准差（x±s）表示，2组比较用t检验，所有数据用spss 10.0软件处理，p<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者入院焦虑值比较差异无统计学意义（t=0.309，p>0.05）。术前焦虑值比较差异有统计学意义（t=2.848，p<0.01）。对照组术前焦虑值高于入院焦虑值，差异有统计学意义（t=2.062，p<0.01）；实验组术前焦虑值低于入院焦虑值，差异有统计学意义（t=3.556，p<0.01），说明综合性护理干预对减轻患者术前焦虑效果明显。见表1。表1 2组患者焦虑值评分比较（略）注：与入院焦虑值比较ap<0.01；与对照组比较bp<0.01
3 讨论
手术是一种强烈的应激源，常导致患者产生以焦虑为主的心理应激反应，当反应过于剧烈时会影响手术、麻醉的顺利进行及术后的恢复[3]。“准确期待论”认为，如果个体在应激事件发生之前对其有一定程度的了解，即可相对缓解心理和生理的应激反应。实验组实施的护理干预内容能基本满足患者对手术相关知识的心理需求，从而使患者对可能发生的情况有正确的认识，并有相应的心理准备[4，5]。而对照组患者接受导管室的常规访视，因时间较短，与患者的交流有限，虽然在一定程度上缓解了患者的焦虑性心理应激，但是其内容距患者的心理需求仍有差距，所以调节作用有限。因此，有必要实施预见性的护理干预，以期阻断创伤性心理应激，减轻术后焦虑的发生。
本研究对干预组采取了综合性护理干预，通过基础性心理支持，建立患者的信任；通过专业性心理干预，使患者对诊疗过程形成系统的概念，消除其顾虑，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心[6]；通过辅助性行为指导，帮助患者缓解术后的不适躯体反应。
除上述研究者的主动干预外，加强患者间交流，请已做过tace的患者讲解自己的感觉和体会，消除患者的术前的焦虑心理，使患者对手术有足够的信心和充分的思想准备。
目前，tace仍是治疗原发性肝癌的一种重要的方法，且已被广泛的应用于临床，但介入术前患者由于对插管术中风险及术后不良反应、并发症的担忧和恐惧，往往产生明显的焦虑[7]。因此，术前对患者进行心理状态分析及综合性护理干预至关重要。本研究提示：术前有效的综合性护理干预，有助于增强患者心理适应能力，稳定情绪，降低紧张与焦虑程度, 从而有利于tace的顺利进行及患者的术后康复。
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