强化健康教育对糖尿病早期患者治疗依从性的影响
【关键词】 健康教育;糖尿病;依从性
随着社会的进步和生活方式的改变，2型糖尿病的发生率明显增加。糖尿病是一种终身性、全身性的疾病，严重威胁人民健康的疾病，给患者和家庭带来了很大的压力，对我国人力和财力资源造成巨大耗费。全面有效地控制糖尿病并非只依靠药物可以达到。糖尿病健康教育在糖尿病治疗中是不容忽视的一个方面[1，2]。我们对80例糖尿病早期患者的依从程度实施了强化健康教育取得较好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年12月至2010年5月，于我院干部病房接受治疗的80例糖尿病早期患者，全部患者均依据who制定的2型糖尿病诊断标准确诊，其中男38例，女42例;年龄34～78岁，平均年龄(45±5)岁，病程(37±3)个月。文化程度：大学3例、高中36例(包括中专)、初中及以下32例、小学9例。均为2型糖尿病患者。将其随机分试验组和对照组，每组40例。2组一般资料有均衡性。
1.2 依从性的调查及评定
由于目前无统一的研究糖尿病患者治疗依从性的问卷，因此，本研究根据糖尿病患者治疗患者的特点，查阅有关文献资料自行设计编制了经专家审定认可的依从性调查问卷。该问卷内容包括住院期间依从性、出院后依从性2个方面。wWw.11665.CoM每方面内容包括4～6个具体条目，每条目均采用0～3分计分方法。由一名专科医生于患者入院时﹑出院时和出院后90 d分别受试对象进行评定。评定标准为完全依从0分;部分依从1分;依从性较差2分;不依从3分。低分提示依从程度好。 依从性问卷调查表内容具体为：(1)糖尿病相关知识：你是否知道糖尿病发病和哪些因素有关;你是否知道糖尿病有哪些并发症;得了糖尿病是否影响正常工作和生活;糖尿病具体治疗方法有哪些。(2)非药物治疗：是否知道减肥、运动也可以降低血糖;平时饮食是否规律(定时、定量(怎样计算1 d总量);是否经常参加体育运动，有哪些运动适合糖尿病患者;是否经常参加社区或医院的健康教育讲座。(3)药物治疗：你是否知道治疗糖尿病的药物有哪些;你有无漏服﹑忘服、不按餐前﹑餐后服用药物的经历;你是否会因身体不适而自行增加用药量;你是否有擅自更换药物的经历;你是否有感觉症状改善时而自行减少药量或停药;你是否认为用胰岛素会产生依赖性而拒绝使用。(4)血糖监测：你有没有血糖仪;你是否出现症状才去医院监测血糖;你有没有按医生要求监测血糖;你监测血糖同时是否对血压﹑血脂﹑糖化血红蛋白等进行监测;你是否知道血糖、血脂、血压的达标数值。
1.3 健康教育内容与方式
试验组由专科医生于患者入院1 d后至出院前1 d根据患者具体情况，实施有计划﹑有目的的健康教育。教育形式为个别交谈﹑病房小讲课﹑宣教录像﹑宣传手册发放等相结合。教育内容为饮食治疗﹑运动﹑血糖监测﹑自我心理调节﹑药物应用﹑胰岛素的注射技巧和血糖仪的操作方法等。要求患者对日常饮食﹑运动﹑血糖监测﹑药物﹑自我感觉等作好记录。对照组患者只作一般知识宣教或根据患者所提的问题做相应、必要的解释。
1.4 统计学分析
应用spss 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组依从性评分比较
入院时2组依从性得分比较，差异无统计学意义(p>0.05)(见表1);出院前和出院后90 d试验组得分明显低于对照组(p<0.05);出院后90 d 2组与入院时比较均下降(p<0.05)，但较出院时均有所回升(p<0.05)。见表1。表1 2组依从性评分比较
2.2 2组健康教育干预前后生活质量比较
2组健康教育干预后生活质量具有明显提高，试验组强化健康教育效果优于同期对照组(p<0.01)。见表2。表2 2组教育前后生活质量比较
2.3 2组健康教育后疗效比较试验组强化健康教育血糖控制效果明显优于同期对照组(p<0.01)。见表3。表3 2组健康教育前后疗效比较
3 讨论
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。2型糖尿病是一种与饮食、运动等生活方式密切相关的慢性疾病，健康教育则是改变不良生活方式最有效的方法，因此，健康教育是该病的基础治疗措施之一。患者缺乏对糖尿病知识的认识不仅影响其依从性，也会影响其心理健康，造成患者不规范系统的治疗，甚至认为无法根治而采取消极的态度，对糖尿病患者来讲，依从性对糖尿病的控制有很大的影响[3]。本研究结合患者情况，采用多种方式对患者进行强化健康教育[4]。最近国内外学者临床研究发现，健康教育对患者是一种支持，能改善患者对糖尿病的“无知状态”，改变其态度和行为，提高糖尿病患者的依从性和治疗效果，达到更好改善生活质量的目的。
本研究显示,强化健康教育观察组患者依从性提高大于对照组(p<0.05)。依从性评分低的患者(1)血糖水平控制好，强化组的空腹及餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白下降幅度均明显大于对照组(p<0.01)。(2)血糖波动幅度小，低血糖发生减少，治疗后强化组日血糖波动幅度、低血糖发生明显下降(p<0.01)。(3)强化组治疗后患者的生活方式、生活质量得到明显改善。(4)通过强化健康教育，使患者了解了糖尿病的发病因素，饮食、运动对血糖的影响，进行血糖监测、和评估并发症的重要性。强化健康教育提高了糖尿病患者的知识水平及控制技术,解除了患者许多心理问题，使患者充分了解糖尿病目前虽然不能“根治”，但糖尿病并非不治之症，而是可治和完全可以控制的，使患者既能面对患病现实又树立治疗信心;让患者了解影响其健康和寿命的是糖尿病引起的各种并发症，而控制好血糖就可防止并发症的发生发展，象常人一样学习、工作，缓解了患者由于焦虑、心理压力等紧张所引起的生长激素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素的大量分泌，而有利于控制血糖[5]。有资料表明，患者血糖的控制和生活质量均有明显改善[6,7]。dcct的结果亦显示，即使强化治疗给生活造成诸多不便，但患者的生活质量并未因此下降[8]。
所以，强化健康教育可显著提高糖尿病早期患者依从性和生活质量及疗效。强化健康教育即对患者进行一般健康教育的基础上加上强化干预，即针对不同个体﹑不同的健康状态和行为状态，在糖尿病早期对患者进行面对面的﹑系统的﹑循序渐进的施教，为以后的长期治疗奠定了坚实的基础。强化教育针对性强，能让患者系统的了解糖尿病的治疗﹑护理和预防保健知识[9]。通过研究显示健康教育可明显提高糖尿病早期患者治疗依从性和疗效，许多患者建立了良好的生活方式，并明显提高了患者生活质量，而且在糖尿病早期强化健康教育效果明显优于一般健康教育，在有条件的地区应加以推广[10，11]。
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11 赵滨，穆樊.系统化健康教育模式对糖尿病患者遵医行为影响.河北医药，2009，31：23502351.
