高胰岛素正葡萄糖钳夹技术中静脉留置针的采血技巧
【关键词】 钳夹技术 静脉留置针采血
胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病机制之一。高胰岛素正葡萄糖钳夹技术是目前国际公认的评价胰岛素抵抗的金标准［1］。该技术需多次采血，总采血量大，耗时长，费用高，目前国内尚未广泛开展，在护理采血技巧方面的研究不多。本文将我科葡萄糖钳夹技术中静脉留置针的采血技巧总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科在2008年8至12月完成了30例健康志愿者的高胰岛素正葡萄糖钳夹试验。
1.2 静脉通道的建立
1.2.1 穿刺静脉的选择：葡萄糖钳夹试验需在受试者两侧上肢分别进行静脉置管，一侧用于输注一定浓度的胰岛素及20%葡萄糖液，另一侧用于缓慢输注0.9%氯化钠溶液，以保持血管通畅，用于采血。我科选择前臂的浅静脉用于输注胰岛素和葡萄糖液，选择肘部的大静脉（头静脉或正中静脉或贵要静脉）输注0.9%氯化钠溶液。
1.2.2 静脉留置针管径的选择：留置22g静脉留置针用于输液通道的建立，留置20g静脉留置针用于采血通道的建立。
1.2.3 采血通道的建立：用20g静脉留置针在肘部的大静脉进行穿刺，静脉留置针尾端的肝素帽与输液器的针头连接，用于缓慢输注0.9%氯化钠溶液，维持液路，便于采血。WWw.11665.COm
1.2.4 输液通道的建立：用22g静脉留置针在前臂的浅静脉进行穿刺，静脉留置针尾端的肝素帽分别与输注胰岛素管路的针头和输注20%葡萄糖液管路的针头连接。
1.3 葡萄糖钳夹试验中的采血技巧
1.3.1 采空腹血：按静脉留置针操作要求，在肘部的大静脉置管成功后，用5 ml（或试验所需的）无菌注射器进行采血，将注射器的针尖斜面刚刺入静脉留置针肝素帽，回抽针栓达采血量，使血液在静脉留置针中充盈，无气泡。
1.3.2 弃血：关闭输注0.9%氯化钠溶液的静脉通道，将2 ml无菌注射器的针尖斜面刚刺入静脉留置针肝素帽，回抽针栓采血1 ml弃去，因这部分血液被0.9%氯化钠溶液稀释，会影响试验数据的准确性。
1.3.3 试验中采血：弃血后，迅速用已备好的5 ml（或试验所需的）无菌注射器进行采血，将注射器针头全部刺入静脉留置针肝素帽，回抽针栓达采血量。
1.3.4 冲管：采血后，立即完全打开输注0.9%氯化钠溶液的静脉通道，快速输注，同时将静脉留置针肝素帽端向上提起，将输液器上的针头向外拉至静脉留置针肝素帽处，仅留针头斜面在静脉留置针肝素帽内，操作者手持针柄轻轻左右摇摆，冲净管壁上的血液沉积后，将输液器上的针头全部刺入，调节输液器上的调速阀，缓慢输注0.9%氯化钠溶液，以维持血管通畅。
1.4 结果
试验中保证了60条静脉通道通畅、近千份血标本合格。
2 讨论
葡萄糖钳夹试验过程较为复杂，每个试验需2～3 h，试验过程中需每5分钟测定血糖1次，共需抽取血样30～40次。护理人员参与试验的全过程，护理工作对试验的顺利完成起着重要作用［2］。置管是否成功是试验成败的关键，管道通畅与否将直接影响血样的采集及实验数据的准确性［3］。本试验中采用20g静脉留置针在肘部的大静脉用于采血。肘部的大静脉粗直便于静脉穿刺的成功，国内的研究中在选择血管时也要求选粗而直的静脉［3，4］。20g的静脉留置针管径大，在采血时，不易造成溶血，能为试验提供合格的血标本，保证了试验数据的准确性。且国内上海、成都、重庆等地的研究中均提倡采血通道中采用管径偏大的静脉留置针［3-5］。
葡萄糖钳夹试验中每5分钟测定血糖1次，采血比较频繁，这不仅要求护理人员操作程序熟练、动作敏捷，同时在采血过程中要有技巧性。本试验在弃血时，将2 ml无菌注射器的针尖斜面刚刺入静脉留置针肝素帽，这样被0.9%氯化钠溶液稀释的血液，会全部抽出弃掉。在试验中采血时，将5 ml无菌注射器注射器针头全部刺入静脉留置针肝素帽，这样采得的血标本是全血的几率最大。一些研究中发现采血侧的三通及连接体有堵塞现象；采血后彻底冲洗管壁困难发生率9%［2，3，6］。本试验在采血后冲管时，将静脉留置针肝素帽端向上提起，将输液器上的针头向外拉至静脉留置针肝素帽处，仅留针头斜面在静脉留置针肝素帽内，操作者手持针柄轻轻左右摇摆，这样一方面利用重力作用使血液顺着提起的静脉留置针管壁下降，另一方面利用0.9%氯化钠溶液的冲力将静脉留置针内的死角冲洗干净。冲净管壁上的血液沉积后，再将输液器上的针头全部刺入，调节输液器上的调速阀，缓慢输注0.9%氯化钠溶液。国内相关研究也证实，每次采血后，短期内要快速输注0.9%氯化钠溶液使连接体内无血液沉积，可见采血后迅速彻底地冲洗管壁是预防血液沉积、血栓形成，保持静脉通路畅通的关键［2，5，6］。
葡萄糖钳夹试验操作较复杂，对护理工作的要求较高。护士除对试验步骤做到熟练顺畅外，还要求在护理操作上既合理又快捷，既方便护理工作又保证科研的科学性、准确性。这需要广大护理人员在工作中不断总结经验，在试验中探索规律和操作技巧，更好地为临床和科研服务。
【参考文献】
1 de fronzo ra，tobin jd，andres r.glucose clamp teechnique：a method for quantifying insulin secretion and resistance.am j physiol，1979，237：214223.
2 孟俊华，陶旭，安婧，等.高胰岛素正常葡萄糖钳夹检查的护理问题及对策.现代护理，2007，13：18741876.
3 陆蔚，贾伟平，包玉倩，等.扩展高胰岛素正葡萄糖糖钳夹技术的静脉置管方法及护理的要点.上海医学，2004，27：511512.
4 喻红玲，余叶蓉，袁丽，等.正常血糖高胰岛素钳夹技术的应用及护理.中华护理杂志，2003，10：785787.
5 刘秀容，李启富，程庆丰，等.两步法高胰岛素正葡萄糖钳夹技术的应用及护理.重庆医学，2004，11：17511752.
6 呼庆红，梁真，罗国春，等.67例患者高葡萄糖钳夹试验中护理问题及对策.护理学报，2007，14：4849.
