双子宫单附件剖宫产分娩1男活婴报告

【关键词】  双子宫;单附件;剖宫产分娩

　1 病历摘要

　　患者，女，31岁，因“停经36+1周,阴道流水1天”为主诉于2010年1月20日入院。g1p0，lmp 2009年5月13日，平素月经规律，30天1次，停经40天左右出现早孕反应症状，并自测尿hcg阳性。孕4个月末自觉胎动，活跃至今，孕中晚期定期产检无特殊。本次孕3个月产科检查，外阴：已婚式;阴道纵隔;宫颈：双侧宫颈均光滑;宫体：孕3个月大小，b超提示早孕，双子宫双宫颈。体格检查无异常。产科检查示：宫高38cm，腹围95cm，未扪及宫缩，臀位，胎心音140次/min。肛查先露：-2，宫颈容受50%，质中，位中bishop评分4分，肛查中从左侧阴道不断流出清亮羊水。辅查当日b超示：胎儿臀位，双顶径9.3cm，胎盘ⅱ～ⅲ级，羊水2cm，骨盆外侧量is 24cm，ic 26cm，ec 20cm，to 9cm，胎儿估计2800g。

　　入院当日急诊于腰麻下行经腹子宫下段剖宫产术。常规进腹，见子宫增大与停经月份相符，左附件正常，右附件缺如。切开子宫，以臀牵引娩出1男活婴，重3000g，1min apgar评分10分，羊水清亮，约200ml，手取胎盘，完整。脐带长约70cm，无缠绕。可吸收线连续缝合子宫浆肌层，检查术野无渗血，发现子宫右下方另一非孕子宫约9cm×8cm×4cm大小，右附件正常，左附件缺如。wWW.11665.cOm未予处理，检查术野，核对器械后关腹，术中失血100ml，补液500ml;尿量200ml，尿液清亮。返室血压110/80mmhg,子宫收缩好，阴道无活动性出血，切口无渗血，术后3天出院。

　　出院诊断：(1)g1p1孕36+1周,因臀位早产;(2)胎膜早破;(3)双子宫单附件双宫颈双阴道畸形。

　　2 讨论

　　双子宫双阴道属生殖道畸形，其发生是由胚胎发育期两侧苗勒管发育正常但未完全融合，各自发育形成双子宫、双宫颈、双阴道。双子宫妊娠比较罕见，有文献报道该发病率为0.04%～12%[1]。上述病历中孕侧子宫为单侧附件，本次妊娠达36+1周且臀位更为特殊生殖道畸形以子宫畸形最为常见，妊娠失败率高达36.7%[2], 而围产儿死亡率、早产率、剖宫产率亦高于正常。对于双子宫畸形，临床一般不做子宫矫形，也不是剖宫产指征，故本例因羊水过少，臀位行剖宫产的过程中未处理非孕子宫。

【参考文献】
  　1 李维芝.双子宫畸形人流时存在的问题.实用妇产科杂志，1998，4(2)：99-101.

　　2 王巧如,李卓华.生殖道畸形的妊娠结局128例分析.国际医药卫生导报，2005，11(18)：74-75.