运用利普液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变检查结果分析

【关键词】  宫颈病变;宫颈细胞学;阴道镜检查

【摘要】  目的 评价宫颈液基细胞学配合阴道镜检查对子宫颈病变的诊断价值。方法 2005年3月-2009年10月我院妇科门诊对10000例患者行宫颈液基细胞学(lpt)检查,异常者行阴道镜及多点活组织检查。结果 lpt检查异常者443例(4.43%), 其中未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ascus)155例(1.55%);低度鳞状上皮内病变(lsil)169例(1.69%);不排除高度病变的非典型鳞状细胞(asc-h)52例(0.52%);高度鳞状上皮(hsil)内病变51例(0.51%);非典型腺细胞(agc)3例(0.03%)，鳞癌(scc)11例(0.11%)。经阴道镜下多点活检病理组织学检查, ascus患者中96例经病理组织学证实为cinⅰ(61.93%)，23例cinⅱ(14.84%)，4例诊断为cinⅲ(2.58%)，诊断为炎症32例(20.65%);低度鳞状上皮内病变(lsil)患者中162例证实为cini(95.8%);高度鳞状上皮(hsil)内病变证实为cinⅱ～ⅲ的49例(96.1%);诊断为agc和scc的，经病理组织学证实为腺癌及鳞癌。结论 采用宫颈液基细胞学检查配合阴道镜下多点活组织病理检查,能及早发现宫颈癌前病变和宫颈癌。WwW.11665.COM

【关键词】  宫颈病变;宫颈细胞学;阴道镜检查

　[abstract] objective to study the value of liqui-preptm cytology test (lpt) and the behesda system(tbs) cytology subdision in cervix cancer. methods one million cases were detected by lpt and tbs. the samples of atypical squamoha cell and more abnormal cell were positive, then compared the positive results with colposcopical biopsy examination.results the abnormality of lpt smears was 4.33%. ascus were 155 cases(1.55%), lsil were 169 cases(1.69%), asc-h 52 cases(0.52%), hsil 51 cases(0.51%), agc 3 cases(0.03%)，scc 11 cases(0.11%), in ascus,96 cases were cinⅰ(61.93%)，23 cases were cinⅱ(14.84%)，4 cases were cinⅲ(2.58%), in lsil 162 cases were cin1(95.8%);in hsil cinⅱ～ⅲ were 49 cases(96.1%).conclusion if combined lipp liquid-based cytology with colposcopy examination,lpt could find out the early cervix lesion as soon as possible. the tbs cytology subdivision is more detailed, simple and direct. it is the key to prophylaxs and treat cervix cancer.

　　[key words] cervical lesions; cervical cytology; colposcopy

　　子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,发病率居女性恶性肿瘤的第2位。近年来，发病又有上升和年轻化的趋势[1，2]，全球每年的新发病例约46万，我国约占1/3。宫颈癌是由癌前病变、宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,cin)发展形成的。因此，开展宫颈癌的筛查十分重要。宫颈癌及宫颈病变筛查的最常用的方法是宫颈涂片细胞学检查,但假阴性率高,随着宫颈液基细胞学的问世，并由于阴道镜技术的发展,阴道镜检查结合病理组织学检查,已成为明确宫颈病变的重要方法。通过应用液基细胞学(lpt)，阴道镜检,结合病理组织学检查将大大提高子宫颈癌前病变和子宫颈癌的早期诊断率。我院自2005年开始对10000例妇科门诊患者进行lpt检查，lpt异常者行阴道镜下多点活检，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　全部患者来源于2005年10月-2008年5月我院妇科门诊，年龄19～65岁,平均(37.41±5.56)岁，其中无明显临床症状2701例,白带增多1802例,不规则阴道流血或流液316例,有明显接触性出血181例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 宫颈细胞学检测

　　lpt采用lgm国际有限公司的liqui-preptm利普系统，充分暴露宫颈,若分泌物较多时可用棉签轻轻拭去,不可用力擦，将rover’s毛刷中央部分轻轻深插入子宫颈管，使刷毛能完全接触到子宫颈，柔和的向前抵住毛刷，并按同一个时针方向转动毛刷5周，切勿来回转动。取下rover’s毛刷刷头放入保存小瓶中，拧紧瓶盖，按照tbs分类系统对宫颈病变诊断，包括:正常范围或良性反应性改变(nilm);不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ascus);低度鳞状上皮内病变(lsil);高度鳞状上皮内病变(hsil);鳞癌(scc);不典型腺细胞(agc)和腺癌(gcc)。细胞学诊断阳性是指ascus及以上病变。

　　1.2.2 电子阴道镜检查

　　所有细胞学检查异常者由专人做电子阴道镜检查，暴露好宫颈，用干棉球轻轻擦去宫颈表面分泌物，观察血管形态时用绿色滤光镜，分别用3%醋酸及卢氏碘试验了解病变范围，同时在其监视下对高危异常处进行多点活检，如不典型者进行宫颈3、6、9、12点活检送病理检查，病理组织学诊断包括：正常或炎症;宫颈上皮内瘤样病变(cin);按轻、中、重分为cinⅰ、cinⅱ和cinⅲ或原位癌(cis);早期浸润癌;浸润癌。

　　2 结果

　　在10000例lpt中，lpt检查异常者443例(4.43%), 未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ascus)155例(1.55%);低度鳞状上皮内病变(lsil)169例(1.69%);不排除高度病变的非典型鳞状细胞(asc-h)52例(0.52%);高度鳞状上皮内病变(hsil)51例(0.51%);非典型腺细胞(agc)3例(0.03%)，鳞癌(scc)11例(0.11%)，腺癌2例(0.02%)。经阴道镜下多点活检病理组织学检查, ascus患者中96例经病理组织学证实为cinⅰ(61.93%)，23例cinⅱ(14.84%)，4例诊断为cinⅲ(2.58%)，诊断为炎症32例(20.65%);低度鳞状上皮内病变(lsil)患者中162例证实为cinⅰ(95.8%);高度鳞状上皮(hsil)内病变证实为cinⅱ～ⅲ的49例(96.1%);诊断为agc、gcc和scc经病理组织学证实为腺癌及鳞癌。见表1。　　表1 利普细胞学检查结果及符合率

　　3 讨论

　　从宫颈癌前病变到宫颈癌的发生有一个较漫长的过程。因此，早期诊断、早期治疗是可以预防宫颈癌的。关键是进行筛查，及时发现早期宫颈癌，及时恰当处理，治愈率几达100%。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。常规巴氏涂片由于取样器上的大量细胞不能转移到载玻片上而随取样器被丢弃以及涂片质量差，过多黏液、血液或炎细胞、上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖，假阴性率有高达50%以上的报道[3]。液基细胞学改变了常规巴氏涂片操作方法，标本采集后立即洗入细胞保存液中，保留了取样器上几乎所有的细胞，使标本满意度提高且避免了细胞过度干燥。保存液中的细胞经程序化处理，随机取样制成均匀的薄层涂片。薄片中的细胞结构和背景清晰，有利于正确诊断。笔者筛查的10000例标本中，lpt检查异常者443例(4.43%), 未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ascus)155例(1.55%);低度鳞状上皮内病变(lsil)169例(1.69%);高度鳞状上皮(hsil)内病变51例(0.51%);非典型腺细胞(agc)3例(0.03%)，鳞癌(scc)11例(0.11%)。经阴道镜下多点活检病理组织学检查, ascus患者中96例经病理组织学证实为cinⅰ(61.93%)，23例cinⅱ(14.24%)，4例诊断为cinⅲ(2.58%)，诊断为炎症32例，占异常细胞学8.22%;低度鳞状上皮内病变(lsil)患者中162例证实为cinⅰ(95.8%);高度鳞状上皮(hsil)内病变证实为cinⅱ～ⅲ的49例(96.1%);诊断为agc和scc的，经病理组织学证实为腺癌及鳞癌。

　　asc是宫颈细胞学tbs分类法中提出的诊断术语，包括无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(of undetermined signification，asc-us)和非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变(cannot exclude hsil，asc-h)。asc并不是排除性诊断，它有可能是良性反应性改变，也可能隐藏着鳞状上皮内病变，或是宫颈病变发展过程中的阶段表现[4]。据报道对asc行活检，其中15%～50%为cin，5%～10%为中重度cin，有些甚至为浸润癌[5]。笔者筛查的401例asc标本中，有组织学对照的69例，其中cinⅰ～ⅱ级19例(27.54%)，鳞状细胞癌1例(1.45%)。因此，对细胞学诊断asc患者必须有足够的重视。美国阴道镜与宫颈病理协会(asccp)对asc的处理规范提出4种方案：(1)重复细胞学涂片检查;(2)对asc做进一步细分类;(3)立即阴道镜检查;(4)高危型hpv检测。笔者认为对asc有条件随访者可以3～6个月后复查，仍为asc者立即阴道镜检查或活检;无条件追踪或倾向于瘤变者宜立即进行阴道镜检查或进行高危型hpv检测分流患者。

　　宫颈细胞学检查因取材方便及无创可作为筛查宫颈病变的重要手段，但有一定的假阴性及假阳性，阴道镜可直接观察宫颈病变，特别是在醋酸及碘试验后，可初步确定病变性质阴道镜检查可观察子宫颈表面的较微小病变和难以发现的非正常上皮，异形血管或异常转化区，特别是对无临床症状的子宫颈早期癌变诊断更有意义，具有很高的灵敏性及准确性。阴道镜辅助下的活检是诊断子宫颈癌前病变和临床早期宫颈浸润癌的标准方法[6]，本组资料发现lpt与病理组织学符合率在lsil中为28.57%，在hsil中为60%，scc的符合率为100%，提示lpt与病理组织学有相关性。细胞学与阴道镜是互补的两种检查方法，阴道镜检查可对lpt检测异常者在阴道镜下取活检行病理组织学检查，因此，运用lpt液基细胞学联合阴道镜检查是诊断早期宫颈癌和癌前病变的最有效的方法。

　

【参考文献】
  　1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,1746-1797.

　　2 parkin dm, bray f, ferlay j, et al. estimating the world cancer burden:globocan 2000.int j cancer, 2001,94:153-156.

　　3 hutchinson ml，isenstsin lm，goodman a，et al. homogeneous sampling accounts for the increased diagnostic accuracy using the thinprep processor. am j clin pathl,1994,101:215-219.

　　4 nygard jf，sauer t，skjeldestad fe，et al.cin2/3 and cervical cancer after ascus pap smear. a 7-year prospective study of the norwegian population-based coordinated screening program. acta cytol,2003,47:991-1000.

　　5 ettler hc，downing p，wright vc，et al.atipical squamous cells of undetermined significance;a cytohistological study in acolposcopy unit.lab invest,1997,76:33-38.

　　6 宋学红,王秋曦,宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用.中华妇产科杂志,2001,36(5)：278-281.