摘要】 目的 应用平衡镇痛的新理念，采用中西医结合方法治疗痔病术后疼痛，减轻患者的术后疼痛，促进术后康复。方法 将120例患者随机分为两组：无痛治疗组(a组)和常规治疗组(b组)，两组分别给予不同的治疗方法，观察患者的疼痛程度，结合数字评价量表（nrs）评估，采用统计学方法，比较常规治疗组与无痛治疗组的疗效。结果 a组各时点nrs测值均在5分以下，疼痛为轻度疼痛；b组均在7分以上，疼痛为重度疼痛，即止痛效果不满意。a组疼痛度与b组比较有显著性差异(p<0.05)。结论 止痛膏，生肌止痛栓及硝矾洗剂3种中药分别从外用、纳肛、坐浴三个方面结合针灸、西药克泽普术区注射进行综合治疗能有效减轻痔病术后疼痛，促进术后康复。
【关键词】 痔病术后;中西医结合;无痛治疗
痔病术后的无痛治疗，在世界范围内仍是一个难题，目前百家争鸣，镇痛药物应用混乱，缺乏一个规范且行之有效的治疗方案。本研究立足于平衡镇痛［1,2］的新理念，采用中西医结合治疗的方案，充分应用止痛膏、生肌止痛栓、硝矾洗剂三种基础中成药，调理气机、清热解毒，活血化淤，消肿止痛，达到气血运行顺畅，通则不痛的目的，同时配以针灸刺激腧穴，使经络通达，气血及阴阳调和，局部克泽普注射液术区注射阻滞末梢神经传导，使之感受迟钝，针药并举，中西结合，最终达到强化镇痛之目的。最大限度的提高镇痛的有效率，并最大程度的降低毒副作用，进而提高患者的生活质量和促进术后康复。WwW.11665.cOM为痔病术后无痛治疗，提供一套安全、有效、合理、科学的治疗规范。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院2005年9月至2007年3月肛肠外科痔病术后患者120例，依据对照实验的方法将入选的合格病例，按随机对照的原则以1∶1的比例分为两组，a组为无痛治疗组60例，男36例，女24例；年龄19～65岁，平均48.8岁；b组为常规组60例，男33例，女27例；年龄21～65岁，平均42.6岁。经统计学检验，两组病例性别、年龄及疼痛程度无显著性差异（p＞0.05）。排除有严重心、肝、肺、肾及神经系统疾患及有长期服用镇痛药和镇静药史。
1.2 治疗方法 两组术前均采取简化骶管麻醉法，麻醉药物为1%盐酸利多卡因注射液。手术采用外剥内扎括约肌松解术，手术结束时b组术区注射亚甲蓝注射液，术后高锰酸钾坐浴，洗必泰栓纳肛的常规治疗方法。a组手术结束时术区注射复方盐酸利多卡因注射液,术后硝矾洗剂熏洗坐浴，生肌止痛栓纳肛，止痛膏外敷换药治疗。辅以针灸疗法，于换药前20 min针刺长强穴、环跳穴。
2 结 果
2.1 止痛效果 将疼痛程度用0到10这11个数字表示：0表示无痛，10表示最痛。要求患者根据个人疼痛感受，以一个数字记录。观察并记录术后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、5 d时患者的疼痛程度，结合数字评价量表（nrs）进行评估。见表1。
疼痛分级及疗效判定［3，4］：
无痛：nrs测值为0 术后肛门无疼痛感。
轻度：nrs测值为1～3 疼痛轻微可忍，不影响活动及睡眠，无须口服镇痛药。
中度：nrs测值为4～6 疼痛不可忍，影响活动及睡眠，口服镇痛药可缓解。
重度：nrs测值为7～10 疼痛剧烈无法忍受，严重影响活动及睡眠，须肌注止痛药物方可缓解。
2.2 不良反应 尿潴留、恶心、呕吐、腹胀等。见表2。
2.3 统计学处理 测定nrs值均以均数±标准差（±s）表示，组内采用方差分析方法，比较a组与b组的疗效，记数资料组间比较采用χ2检验，计量资料用t检验，统计分析采用spss12.0统计软件。表1 术后各时点nrs评分值对照表2 术后不良反应比较
两组于术后排尿（6 h）、睡前（12 h）、坐浴、针灸及换药后（1 d）、（2 d）、（3 d）痔核脱落(5 d)时患者的疼痛程度作对比，见表1。a组各时点nrs测值均在5分以下，止痛效果为轻度疼痛，即镇痛效果达到基本满意以上；b组均在7分以上，止痛效果为重度疼痛，即止痛效果不满意。a组疼痛度与b组比较有显著性差异(p<0.05)。与疼痛的相关项目尿潴留、腹胀，a组与b组比较也有显著性差异(p<0.05)。见表2。
3 讨 论
肛门部神经丰富，痛觉极为敏锐。手术创伤、炎症介质的释放、肛门括约肌痉挛等均可导致术后疼痛，同时由于患者对手术的恐惧，精神紧张，痛阈降低，使术后患者对疼痛更为敏感，即使轻微触碰或震动都会使伤口剧痛难忍。术后疼痛严重地影响了痔病患者的术后康复，不仅影响患者的睡眠与生活，而且可引起机体的应激反应，加重组织分解。同时，由于患者恐惧、焦虑情绪，甚至诱发或加重某些疾病。这就使术后疼痛成为肛肠科医生在治疗过程中所面临的最大难题。随着医疗技术的提高，临床医疗工作者对疼痛的认识加深，止痛技术的提高，有效的术后镇痛能够减轻患者应激反应，防止由于疼痛引起的并发症。
祖国医学认为：痔多因饮食不节，湿热内生，下迫大肠，以及外感六淫、久坐、负重、远行等，致血行不畅，而血液淤积，热与血搏，则气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。且术后又多湿热滞留，气血淤滞。故痔病术后肛门疼痛既有湿热滞留、气血淤滞的“不通则痛”；又有血运不畅、手术耗伤气血所致的“不荣即痛”。因此，在治疗上采用“郁结者解之，淤积者行之，湿阻者化之，亏虚者补之”，以标本兼治。
本治疗方案以中医中药及针灸为切入点，以止痛膏、生肌止痛栓、硝矾洗剂及复方盐酸利多卡因注射液4种药物为基础，辅以针灸穴位治疗，在应用西药对末梢神经进行传导阻滞的基础上，发挥中医中药消肿止痛、行气活血化淤、生肌收敛之功效，使之经络通达，气血通畅，阴阳调和。通则不痛，达到强化镇痛的目的。复方盐酸利多卡因注射液，其主要成分为盐酸利多卡因及薄荷脑。利多卡因是一种酰胺类局麻药，可与神经细胞膜钠通道轴浆内侧受体相互作用，阻断钠离子内流，可逆性阻滞神经纤维的冲动传导。具有作用快、弥散广，穿透力强、无明显扩张血管作用的特点。薄荷脑为中药薄荷中提取的饱和的环状醇，可与神经细胞膜脂质相互作用，引起膜脂质结构形态改变，使膜膨胀，细胞膜钠通道变窄，钠离子内流减少，神经细胞无法产生扩布性动作电位，从而产生局部神经阻滞作用。利多卡因是中效局麻药，其起效时间平均5 min，作用维持1～2 h。薄荷脑是长效局麻药，动物实验表明其局麻药效果可维持48～240 h。本注射液容媒中含适量甘油，其粘滞性可使局麻药在局部较长时间停留，从而维持有效药物浓度；乙醇可促进局麻药在局部组织中均匀分布，并加强其与神经膜的结合。各组分相互协同，使之具有速效和长效镇痛的双重功效。硝矾洗剂由朴硝、明矾、月石组成，具有消肿止痛、收敛止血的作用。此外，中药熏洗坐浴具有中医外治法的独特作用，药物直接作用于患处，改善血液循环，减轻该处组织的充血，增强白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织。而且温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿，解除患处神经的压力，使肌肉等组织松弛，从而达到明显的消肿止痛作用。生肌止痛栓含有血竭、煅龙骨、煅炉甘石、黄连、白芨、冰片、洋金花等，具有消肿止痛、生肌敛疮、清热利尿的作用。止痛膏主要含有当归、煅龙骨、血竭等中药，具有解毒生肌、止痛、止血、润燥的作用。其中当归具有补血、活血、调经、止痛、润肠的作用，可用于痈疽疮疡，为外科的常用药，用于疮疡初期，可消肿止痛，用于痈疽溃后，可补血生肌。现代药理研究其还具有镇静、镇痛、抗炎、抗缺氧、抗辐射损伤及抑制某些肿瘤株生长和体外抗菌的作用。另外，从局部直接给药可以避免药物对胃肠道和肝脏的损害，提高药物的利用度。且针刺长强穴、环跳穴具有治疗痔疾和尾骶部疼痛的作用。通过中药调理气机，清热解毒，活血化淤，消肿止痛，达到气血运行顺畅，通则不痛的目的。同时配以针灸刺激腧穴，使经络通达，气血及阴阳调和。局部克泽普注射液注射阻滞末梢神经传导，使之感觉迟钝。本疗法中西医结合，针药并举，具有良好的镇痛效果及极低副作用，是痔病术后无痛治疗一种安全有效的治疗方法。
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