【关键词】 异位妊娠；宫颈妊娠；清宫术
受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠，是异位妊娠中较罕见的危重类型，发病率约1∶18 000［1］。近年来，由于辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高。宫颈妊娠在未明确诊断的情况下行刮宫术，常易导致大出血危及患者生命。其结局多为全子宫切除，使患者丧失生育功能。随着妇产科医生对宫颈妊娠的认识不断提高，以及超声技术的不断发展，宫颈妊娠得到了早期的诊断，给宫颈妊娠的保守治疗提供了可能。近年来对宫颈妊娠保守治疗取得了很大进展。我院于2008年共收治宫颈妊娠3例，3例患者均强烈要求保留生育功能，我们采用5-fu全身化疗及介入栓塞治疗后行清宫术的方法成功治愈，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，29岁，停经71天，清宫术后31天，不规则阴道流血1周入院。g4p1，人流2次。入院血β-hcg 5 779 miu/ml。超声示宫颈包块4.7 cm×3.7 cm，血流丰富。患者入院时阴道流血多，给予介入栓塞治疗后，再给予5-fu全身化疗，按28～30 mg/kg给予5-fu，用药8天后因白细胞下降明显而停药。停药第二天复查血β-hcg 由5 779 miu/ml下降至1 323 miu/ml，给予清宫术，术中出血少。术后2周复查血β-hcg 113.9 miu/ml。4周复查血β-hcg 14.41 miu/ml而出院。www.11665.CoM出院随访2周，血β-hcg降至正常值以下。例2，患者，32岁，停经70天，阴道流血1周，清宫术后8天入院。g1p0，人流1次。入院血β-hcg>10 000 miu/ml。超声示宫颈包块6.7 cm×5.5 cm，血流丰富。外院曾给予清宫术及mtx 20 mg/d肌注共计5天，用药后复查超声仍提示宫颈妊娠，且复查血β-hcg>40 000 miu/ml而转入我院。患者入院后给予5-fu 28～30 mg/kg，全身化疗10天后复查血β-hcg由>10 000 miu/ml下降至 317.5 miu/ml，给予清宫术。术中出血多而行介入栓塞治疗。栓塞治疗后12天再次在超声引导下行清宫术，术中出血少。术后3天复查血β-hcg 4.38 miu/ml而出院。出院随访2周，血β-hcg下降至正常值以下。例3，患者，28岁，停经80天，腹痛2天入院。g2p2，无人流史。入院血β-hcg 1 235 miu/ml。超声示宫颈包块5.4 cm×4.7 cm，血流丰富。患者入院给予5-fu 28～30 mg/kg，全身化疗10天后复查血β-hcg由1 235 miu/ml下降至166 miu/ml，行清宫术，术中出血少。术后2周复查血β-hcg下降至6.33 miu/ml而出院。出院后随访2周血β-hcg下降至正常值以下。3例患者宫内刮出物送病检均提示为胎盘绒毛组织及蜕膜组织。
2 讨论
宫颈妊娠一经确诊，应尽快清除宫颈管内容物，但由于宫颈管肌纤维少不易收缩、胚胎附着面血供丰富、血窦不易关闭等而难以止血。传统的保守方法有纱布填塞、宫颈缝合、子宫动脉下行支或双侧髂内动脉结扎术，但成功率低，仅30%［2］。使用药物杀胚治疗后，使宫颈局部胚胎组织死亡，减少了局部血运，血β-hcg下降后行清宫术，术中出血少，达到了很好的止血效果，避免发生致命的大出血。避免了即往宫颈妊娠的患者以全子宫切除告终的结局。此种方法保留了子宫，使有生育要求和有保留生育要求愿望的患者保留了生育功能。提高了生活质量。近年来宫颈妊娠药物保守治疗有很多报道。但多为使用mtx肌注或者是mtx合并米非司酮杀胚，以及宫颈局部使用mtx或5-fu，结合介入治疗和清宫术来达到治疗目的。治愈率约为60%。我院3例患者停经周数在10周以上，包块大，单用5-fu全身化疗后，结合介入栓塞治疗和清宫术，术中出血少，血β-hcg下降快，3例患者均得以保守治疗成功。3例患者均痊愈出院，治愈率为100%。出院随访2周血β-hcg全部降至正常。与mtx杀胚治疗相比治愈率有明显提高。5-氟尿嘧啶是抗代谢类药物，能阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷酸，影响dna合成，是滋养细胞高度敏感的化疗药物，能抑制滋养细胞增生，使胚胎绒毛组织变性坏死，导致胚胎死亡。同时栓塞双侧子宫动脉可减少妊娠囊的血供，促进胚胎死亡，二者协同使得胚胎血供减少及死亡，清宫术中出血明显减少。3例患者经以上治疗后全部治愈出院，总治愈率为100%。但是5-fu治疗过程中有骨髓抑制﹑肝肾功能损害、胃肠道症状、口腔溃疡等症状，应注意观察及加强预防，防止并发症的发生。一旦出现严重的毒副作用，如严重的骨髓抑制，应停药及时做相应处理。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2008，111.
2 郑维英.介入加mtx治疗宫颈妊娠的可行性探讨.局解手术学杂志，2005，10：4.
