【关键词】 ；2型糖尿病；术后护理
2007年6月至2008年6月，东营市胜利油田中心医院共收治36例子宫肌瘤合并2型糖尿病患者，术后给予精心护理，效果满意。现将术后护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者共36例，年龄36～70岁；黏膜下肌瘤6例，浆膜下肌瘤8例，肌壁间肌瘤22例。其中多发性子宫肌瘤8例。术前空腹血糖87～224 mmol/l，均符合1990年who制订的2型糖尿病诊断标准。术前控制饮食，口服降糖药物，皮下注射胰岛素3～7天，空腹血糖降至718～833 mmol/l时进行手术。麻醉方式采用连续硬膜外麻醉，子宫切除术8例，子宫次全切除术18例，子宫肌瘤挖除术10例。
2 术后护理
21 病情观察 手术结束回病房后给予吸氧、心电监护，严密观察呼吸、脉搏、血压，与麻醉师详细交接术中血糖变化和用药情况，补液时注意稳定、缓慢地输入，以免血糖波动。切开疼痛时及时止痛，术后72 h密切观察腹部切口有无渗血，如有渗血，及时报告医生，及时更换敷料。保持导尿管通畅，防止扭曲、受压，观察尿液的量、颜色，并做好记录。wWW.11665.cOM术后患者平卧6 h可导致全身肌肉紧张、腰酸背痛等不适症状，指导患者做双下肢屈伸活动，每30 min 1次。每隔1 h为患者进行1次肢体按摩，以促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。
22 血糖监测 糖尿病患者在手术前后短时间内因紧张和手术创伤刺激，身体处于应激状态，儿茶酚胺、肾上腺皮质激素等对抗胰岛素的激素明显增加，导致血糖升高。禁食期间静脉滴注葡萄糖注射液加胰岛素，保持血糖725～1110 mmol/l。每日检测血糖，根据结果调节胰岛素用量。恢复正常饮食后改为口服降糖药或皮下注射胰岛素。
23 低血糖 患者术前禁食6 h，术后6 h后才能进流质饮食，机体处于饥饿状态，因此围术期血糖控制不能过严，应持续维持血糖在正常值或稍高于正常值，防止低血糖发生，护士应加强病床巡视，如果发现患者出现心慌、出汗、面色苍白、血压偏低时，应考虑低血糖反应，嘱患者服用糖水或饼干等，如症状不缓解，静脉滴注50%葡萄糖注射液改善症状。
24 预防感染 糖尿病患者细胞免疫力低下，中性粒细胞吞噬功能降低，机体抗感染能力下降，极易发生感染，术后要合理应用抗生素。护理时应注意：（1）加强基础护理，术后6 h协助患者取半卧位，嘱患者2 h翻身一次，避免皮肤受压时间过长发生压疮。保持床单整洁，让患者穿棉质衣裤，防止皮肤刺激。（2）指导并督促患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰时用力咳出，预防肺部感染。（3）子宫肌瘤术后一般留置导尿管24～48 h，在此期间加强会阴部护理和导尿管护理，预防泌尿系感染。每日用05%的碘伏棉球消毒尿道口2次，尿管上的分泌物及时擦掉。每日更换引流袋。鼓励患者多饮水，冲洗尿路细菌及排泄毒素。密切观察尿液的颜色、气味，正确留取尿标本并及时送检，发现患者有尿频、尿痛、尿急时立刻报告医生。（4）加强切口观察，保持敷料干燥，渗血较多时及时更换。糖尿病患者术后切口不愈合及感染等并发症明显高于非糖尿病患者，所有住院时间应适当延长，切口拆线后再观察几天，确定伤口无感染后方可出院。本组均无切口感染，29例术后7天拆线，7例因体形较胖间断拆线，切口愈合良好，按期出院。
25 出院指导 嘱患者术后1个月内注意休息，禁性生活1个月，注意会阴部卫生，3个月后至妇科门诊复查。合理膳食，坚持正规治疗糖尿病，定期至内分泌科检查。待身体恢复后逐步增加活动量，选择适合个人并易坚持的活动，如散步、太极拳等，每日活动量基本恒定，以不感觉疲劳为宜。教会患者自测血糖、尿糖及注射胰岛素的正确方法。
（本文编辑：乔 雨）
