【关键词】  ,氧化亚氮
　　【摘要】 目的  研究氧化亚氮吸入用于分娩镇痛的效果。 方法  80例初产妇随机分为观察组和对照组，前者采用氧化亚氮吸入用于分娩镇痛，对照组除不给予氧化亚氮吸入外，其他产科处理措施与观察组相同。 结果  比较两组镇痛效果、产程时间、分娩方式、产妇及新生儿情况，活跃期短于对照组，难产率低于对照组。结论  氧化亚氮吸入用于分娩镇痛能减轻产妇疼痛，缩短产程，减少难产率。
     
　　关键词  氧化亚氮 分娩镇痛 护理
      
　　生活水平的提高使孕妇在分娩时既要求保证母婴安全，又要求采取某些方式以减轻分娩时的痛苦。笔者自2004年8月开始，对氧化亚氮吸入用于分娩镇痛进行观察，取得了满意效果，现将有关内容及护理体会介绍如下。 
　　1 资料与方法
     
　　1.1 一般资料 自2004年8月～2005年3月，选择我院住院在产房分娩的初产妇80例，单胎头位，年龄22～31岁，孕周37～42周，对妊娠合并症及内科合并症随机分为对照组和氧化亚氮吸入组（即观察组），每组各40例。
    
　　1.2 方法 氧化亚氮来源于钢瓶装医用气体安桃乐，内含50%n 2 o和50%o 2 组成的混合气体，采用的设备为英国产“怡生”镇痛气体供应装置，包括1个供应阀和1个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接，在活瓣自动控制下进行吸入性供气。WwW.11665.coM观察组产妇在宫口开3cm以后，指导其在预计宫缩即将来临前30～45s，将面罩扣住口鼻，深呼吸3～5次后，取下面罩，待下次宫缩来临前再次吸入，如此反复，直至分娩结束;对照组除不给予笑气吸入外，其他产科处理措施与观察组相同。
    
　　1.3 镇痛评定标准 采取视觉模拟评分法（vas） ［1］ ，一条长10cm的尺，两端标有0和10的字样，0端代表无痛，10端代表最剧烈的疼痛 ［2］ ，让产妇在宫口开大7～8cm最疼痛时在vas尺上标出自己疼痛相应的位置。 
　　2 结果
     
　　2.1 镇痛效果 观察组镇痛效果0～3分为18例（占45%），4～6分为20例（占50%），7～9分为2例（5%），10分为0例;对照组镇痛效果0～6分为0例，7～9分5例（12.5%），10分为35例（占87.5%）。两组比较，p<0.05，差异有显著性。
    
　　2.2 产程时间 观察组活跃期为（2.52±1.46）h，第二产程为（0.84±0.43）h，总产程为（7.12±2.73）h;对照组活跃为（3.65±1.41）h，第二产程为（0.83±0.54）h，总产程为（8.93±4.10）h。观察组的活跃期及总产程时间较对照组明显缩短（p<0.05），而第二产程时间两组差异无显著性（p>0.05）。
2.3 阴道分娩方式 两组均经阴道分娩，但观察组自然分娩39例，产钳助产1例（占2.5%）;对照组自然分娩35例，产钳助产5例（占12.5%），两组难产率比较差异有显著性（p<0.05）。
    
　　2.4 产妇一般情况及新生儿情况 两组产妇分娩时血压、心率、胎心率及产程出血量均在正常范围，两组比较差异无显著性（p>0.05）。新生儿apgar评分:1min评分观察组为（9.20±1.34）分，对照组为（9.10±1.70）分，两组比较差异 无显著性（p>0.05）。5min评分，两组均大于8分。
    
　　2.5 观察组副反应 观察组出现4例副反应，其中头晕2例，乏力、嗜睡各1例，发生率为10%，停止吸入氧化亚氮后10min后自然消失，所有产妇在吸入过程中均保持清醒状态，能与医护人员很好地配合。
     
　　3 讨论
     
　　（1）心理护理:当产妇进入待产室后，及时进行分娩教育，介绍分娩的基本知识，使其了解分娩是一种生理现象，减少焦虑心情和对分娩的恐惧，在产程待产过程中，多与产妇交谈，分散其注意力，并帮助产妇树立自己顺利分娩的信心。同时告知产妇氧化亚氮吸入用于分娩镇痛是一种安全、有效的方法。（2）教育产妇正确吸入氧化亚氮，经过2～3次试吸后，产妇很容易就能学会，为达到最佳镇痛效果，间断吸入至少要在宫缩前50s使用。须告知产妇面罩吸入时要贴紧口鼻，如有漏气，活瓣会失灵，起不到作用。（3）在使用氧化亚氮时，应严密监测产妇的生命体征、宫缩、胎心情况及产程进展，注意有无低血压、头昏、呕吐、嗜睡等症状出现，防止氧化亚氮吸入过量。一旦发生，立即停止吸入，给予低流量吸氧，直到症状完全消除为止。下次再给予氧化亚氮注意吸入时间和深度。（4）氧化亚氮是一种毒性最小的吸入麻醉药，对循环系统、呼吸系统及肝、肾等实质脏器无影响 ［3］ ，其镇痛作用强而麻醉作用弱，吸入体内后显效快，停止吸入后数分钟作用消失。而且氧化亚氮吸入用于分娩不抑制宫缩和胎儿，其有甜味，不刺激呼吸道，产妇也乐于接受。氧化亚氮用于分娩镇痛能明显减轻产妇疼痛，缩短产程，减少难产率。（5）氧化亚氮用于分娩镇痛的注意事项:氧化亚氮用于分娩镇痛慎用于血液病、心肺功能不全、妊高征者，因其对心肌缺血者有损害。在使用氧化亚氮的过程中，医务人员应了解镇痛效果和不良反应，防止吸入过量，对镇痛装置应定期检查，以确保其安全性。
     
　　参考文献
     
　　1 李促廉.临床疼痛治疗学.天津:天津科学技术出版社，1995，387.
    
　　2 kendall ho，julie spence，murphy mf.review

of painmeasurement，too.annais of emergency medicine，1996，427-431.
    
　　3 孙玉娟，戚道一，张炳熙，等.笑气吸入清醒镇痛法用于拔牙的临床研究.中华口腔医学杂志，1998，33（1）:24-26