【摘要 】　压力性尿失禁是一个普遍的社会和卫生问题 ,影响患者家庭和生活质量。各国学者对此
病的发病率及发病的高危因素倍加关注。国内尚无全面详尽的报道。此病在我国的流行分布情况以及
发病高危因素是迫切需要研究的问题。
【关键词 】　尿失禁 ,压力性;流行病学研究;综述文献

        压力性尿失禁 stress urinary incontinence, sui 是一个普遍的社会和卫生问题 ,影响患者家庭和生活质量。国际尿控协会 international continence society, ics 提出的压力性尿失禁定义为:腹压突然增加导致尿液不自主流出 ,不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿 ,而腹压突然增高时尿液自动流出。它虽然不是威胁生命的疾病 ,但难于启齿的症状严重影响患者的正常社交活动、体育锻炼和性生活 ,并能引起精神抑郁、孤[1,2]独、心理障碍 ,由此可引发一系列的社会和卫生问题 。这一严重影响患者生活质量的疾病日益受到医学界的重视 ,各国学者对此病的发病率及发病的高危因素倍加关注。现就 sui的流行病学调查研究的进展综述如下。

1　sui的流行病学研究方法和不同地区发病率
       流行病学调查研究分为描述性研究、分析性研究和实验性研究。wWW.11665.coM描述性研究主要采用横断面研究、纵向研究和生态学研究等方法 ,研究疾病的时间分布、地区分布和人群分布 ,进行疾病监测和提出病因假设。分析性研究主要采用病例对照研究、队列研究两种研究方法 ,研究内容包括:疾病危险因素和病因的探讨 ,主要用于对危险因素的评价和检验假设。实验性研究主要用临床试验、人群现场实验、社区干预实验等方法 ,评价各种预防、治疗措施的效果。很多文献应用横断面研究、队列研究进行 sui的流行病学调查。minas2[1]sian等 提出尿失禁 urinary incontinence,ui是影响不同种族、不同文化背景所有年龄段妇女的一个全世界卫生问题。近来很多机构应用不同的方法进行了尿失禁的流行病学调[3,4]查 ,但是 ui的发病率差别很大 ,波动在 6%～72%之间 , (可能与被调查对象 年龄、居住地区、种族 、调查方法 问)卷 /入户、症状 /医院诊断 、医疗条件等因素有关。

问卷调查适用于大规模调查 ,可以根据症状问卷调查、制订问卷调查和应用权威机构问卷如布里斯拖问卷进行调查。在挪威大型 epincont研究对 1995～1997年间 27 936名 20岁以上乡村居民症状的问卷调查表明 , 25%有不自主[4]溢尿症状 , sui是 ui最常见的类型 ,约占 50% 。hunskaar[5](等 等通过邮寄问卷 制订问卷 ,包括 13个问题 ,如是否有) (咳嗽、大笑时漏尿等 对欧洲 4国 法国、德国、西班牙、英)国 29 500名成年家庭女性进行问卷调查 ,表明 sui在西班牙人中发病率最低 23% ,在法国、德国、英国发病率分别为 44%、41%和 42%。入户调查适用于小范围特定人群研究。亚洲地区部分学者对中国台湾 1581名 20岁以上社区女性用布里斯拖问卷进行入户调查 ,ui发病率为 53. 1%,[6]sui发病率为 18% 。日本对 1743名 65岁以上社区老人[7]入户调查表明 ,ui发病率为 10% 。sui发病在不同种族中有差异 ,黑人发生 ui的危险因素与白人不同 ,白人妇女ui的发病率是黑人的 2倍。研究表明 ,虽然 sui的发病率[8]逐年增长 ,但只有不到 40%的 ui患者就医 。从国外流行病学调查报告可见 ,因受心理、经济、社会等因素的影响 , sui实际发病率比临床统计的发病率更高 ,问卷调查也比入户调查的发病率高。我国 sui的发病率尚无全面、准确、多中心的调查。

2　sui发病的高危因素
很多研究都报道了 sui发病的高危因素 ,如年龄、结缔组织薄弱、分娩、肥胖、便秘、严重的盆腔器官脱垂和慢性阻塞性肺病等。

2. 1　年龄因素 　挪威 epincont大样本研究调查了 27 936名社区居住的各年龄段成年女性 ,表明随年龄的增长 ,ui的发病率也增加。sui在中青年中较常见 ,约占 50%, 45～55岁是 sui的发病高峰 ,55～70岁较为平缓 ,70岁以后略有增[9] [10]长 ,认为年龄与 ui的发病密切相关 。samuelsson等 调查了 487名 20～59岁的妇女表明 ,ui是女性常见病 , sui在ui中最常见 ,年龄是 sui发病的高危因素 or =2. 5 。mi2[1]nassian等 提出 sui发病高峰年龄为 40岁 ,后缓慢降低 ,80岁为发病最低点。

2. 2　妊娠与分娩 　孕期发生 sui的病因尚不明确 ,有解剖改变如子宫增大压力增高、肾功能改变、膀胱和尿道功能改变等。妊娠与分娩对盆底肌肉、神经的影响和孕期激素的作用及分娩方式都可能与 sui发病有关。

2. 2. 1　对盆底肌肉的影响
 　研究表明 ,分娩能够损伤盆底肌肉 ,造成泌尿生殖道的支持组织损伤 ,并和产后 ui发病相关 ,可能与支配盆底的肌肉和尿道括约肌受机械性损伤有[10]关。ui发病随产次增加 or =1. 7 、助产和新生儿体重增加而升高。盆底肌肉锻炼 kegel锻炼 对 sui治愈、改善率一般为 50%～80%。[11]

2. 2. 2　对盆底神经的影响 　dolan等 用回顾性队列研究(方法 ,对 1985～1987年 96例孕妇进行调查 76例随访 7年 ,)55例随访 15年 ,研究初产妇是否存在盆底神经损伤及与sui发病是否相关。研究表明 ,盆底运动单位电位时间延迟 ,推测产后存在盆底神经损伤。sui的发病率不仅在孕期明显上升 ,而且随产后随访时间的推移而增加 ,孕期出现sui症状的女性 15年后发生 sui的风险将增加一倍。kane[12]等 研究会阴神经挤压伤后早期应用雌激素对会阴神经及尿道外括约肌远端神经纤维超微结构的作用。发现在自然分娩时盆底组织被损伤 会阴神经是其中之一 ,会阴神经损伤与 sui的发病相关。

2. 2. 3　孕期激素的作用 　孕期激素水平变化可影响组织和器官间的胶原成分 ,损害控尿机制 ,但是否成为 sui的病因[13]尚有不同见解。kristiansson等 对 200例早孕妇女进行前瞻性队列研究。通过检测孕妇血孕酮、雌二醇和松弛素浓度 ,运用多因素分析得出:血松弛素水平与 sui发病相关 ,孕早期血松弛素水平高者不易患 sui,但作用机理不清。血孕酮、雌二醇水平 ,母亲年龄、孕期体重增加、与前次分娩时间间隔、吸烟等因素均与 sui发病无明显的相关性 ,推测可能是样本量过少所致。孕期激素的作用与 sui发病的关系仍有待进一步研究。

2. 2. 4　分娩方式的影响 　自然分娩对盆底肌肉、神经有损伤 ,剖宫产是否能起一定的保护作用 ? 近来对剖宫产与 sui[14]发生之间的研究报道甚多。chalinha等 对选择性剖宫产与阴道分娩 sui发病率差别进行研究 ,他选取选择性剖宫产40例 ,阴道分娩 80例 ,每组均分娩 3次。阴道分娩组 36%发病 ,而剖宫产组 3%发病 ,阴道分娩组 sui发病率明显高于剖宫产组 ,是否所有类型剖宫产均能起到保护作用 ?[15]groutz等 随访了 145例自然分娩的初产妇与 100例剖宫产 梗阻性难产 、118例选择性剖宫产 ,至分娩后 1年 ,并进行前瞻性研究。认为剖宫产 梗阻性难产 术后 sui发生率与自然分娩相似 ,但选择性剖宫产术后 sui发病率较低 ,可能系梗阻性难产行剖宫产患者产程进展较慢 ,盆底组织损伤较广泛所致。

2. 3　雌激素水平 　绝经后 sui病因一般认为是盆底松弛。正常育龄妇女主韧带、宫骶韧带、肛提肌和阴道后穹窿组织均有雌激素受体 estrogen receptor, er 。绝经后妇女阴道壁β组织中 er表达与血雌二醇水平呈正相关 ,阴道壁中 er2表达缺失。有关补充雌激素治疗 sui的研究尚有争议。动物实验表明 ,去卵巢大鼠的会阴神经挤压伤后 ,予以雌激素治疗 ,支配尿道外括约肌的神经纤维首先发生变性 ,继而再[12]生和修复 。但有的患者经过激素替代治疗 ,疗效并不明显 ,可能与盆底组织 肛提肌、盆底神经等 er水平低有[16]关 。补充雌激素虽可改善膀胱、尿道的血液供应 ,增加尿道黏膜的厚度和阻力 ,但不能从根本上改变盆底支持结构的薄弱。

2. 4　生活方式 　研究报道 ,吸烟、体育锻炼、饮酒、咖啡与女性 sui发生密切相关。吸烟患者多伴随咳嗽 ,重者伴有哮喘、呼吸困难 ,长期腹压增加而易发病。有学者报告即使戒烟 ,仍不能降低其发病率 ,但戒烟、戒后能否改善患者症状尚无报道。喝茶和过度吸烟可能是发病的高危因素 ,高强度体育锻炼、饮酒、咖啡与发病无关 ,增加低强度体育锻炼与发病负相关。通常尿失禁患者因害怕漏尿、佩带尿垫或有难闻的[17]气味而减少或终止锻炼 ,但 stach2lempinen等 发现盆底肌肉收缩与体育锻炼强度无关 ,他认为 ,虽然体育锻炼患者漏尿量较多 ,但她们生活质量与未锻炼的患者是相同的 ,且漏尿并不影响患者的体育活动。对于不经常锻炼的患者 ,精神、心理因素可能是主要影响她们生活质量的原因。elias[18]son等 通过问卷调查瑞典女跳高运动员中 sui发病情况 ,35名运动员平均 15岁 12～22岁 ,80%的运动员在训练时有不自主溢尿。这种现象从训练 2. 5年后开始出现 ,年龄训练时间、训练频率与溢尿明显相关。应用会阴收缩力计检测 10人盆底肌肉收缩情况 ,均无异常。

代谢性疾病如各种原因导致的 bm i升高 ,糖尿病等与[19]ui的发病相关。最新报道 , sui发病与饮食有关 ,全脂肪 (摄入 特别是饱和脂肪酸 与 sui发生明显相关 or =2. 02,)95%ci1. 09～1. 84 ,胆固醇摄入增加也增加患 sui的风险or =2. 09,95%ci1. 40～3. 14 。碳水化合物是 sui发病 (的保护因素。维生素 b 与锌 zn 在肉类食物 特别是瘦12)肉 中含量高 ,摄入量过多会增加 sui风险 ,血浆过高 zn浓度能改变血浆脂蛋白结构 ,损害肌体免疫系统 ,间接增加sui风险。

2. 5　盆腔脏器脱垂与 sui发病关系 　盆腔脏器脱垂 pelvicorgan prolapse, pop 和 sui严重影响中老年妇女的健康和生活质量 ,并已成为较突出的社会生活问题。50%以上的妇女会有不同程度的尿失禁和盆底功能障碍 ,50%～65%的妇女患有尿失禁。sui和 pop紧密相关 , 50%的 pop患者伴有sui, 80%的 sui患者伴有 pop。sui和 pop患者盆底支持组织平滑肌纤维变细 ,排列紊乱 ,结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与其发病相关。

3　结 　语
sui严重影响患者身心健康 ,高额医疗费加重了她们的经济负担。在国家健康和医疗保险服务方面也增加了相当[20]大的开支。美国每年用于尿失禁的医疗费用约 160亿 。sui是一个全世界的卫生问题 ,英国有报道 sui患者不仅医疗条件较差而且缺乏健康指导 , sui是影响公众健康的主要[5]问题 ,卫生组织应对此多加关注。hunskaar等 流行病学调查显示 ,西班牙和英国 ui中只有 25%的患者就诊过 ,法国和德国就诊率稍高 ,分别为 33%和 40%。总体来讲 ,数百万的欧洲女性患 ui,就诊及治疗率都非常低。医疗卫生机构应根据流行病学研究给她们提供恰当的治疗。我国妇科泌2尿学及对 sui的研究还处在初级阶段。sui在我国流行分布情况 ,发病高危因素都是迫切需要研究的问题。

参 　考 　文 　献
[1]　minassianva,drutzhp,al2badra. urinary incontinenceas a worldwide problem[j ]. int j gynecolobstet, 2003,82: 3272338
[2]　dugan e,cohen sj,blanddr. the association of depres2sive symptoms and urinary incontinence among older a2dults[j]. j am geriatr soc,2000,48:4132416
[3]　hunskaar s,arnold ep,burgio k, et al. epidemiology andnatural history of urinary incontinence[j]. inturogynecolj pelvic floordysfunct,2000,11: 3012319
[4]　brown js,nyberglm, kusek jw, et al. proceedingsof thenational institute of diabetes and digestive and kidney dis2eases international symposium on epidemiologic issues inurinary incontinence inwomen[j]. am j obstet gynecol,2003,188: s77288
[5]　hunskaar s,lose g, sykesd, et al. the prevalence of uri2nary incontinence in women in four european countries[j]. bju int,2004,93: 3242330
[6]　chen gd,lin tl,hu sw, et al. prevalence and correla2tion of urinary incontinence and overactive bladder in tai2wanesewomen[j]. neurourolurodyn,2003,22: 1092117
[7]　nakanishin, tatara k,naramura h, et al. urinary and fe2cal incontinence in a community2residingolderpopulationin japan[j]. j am geriatr soc,1997,45:2152219
[8]　abrams p,cardozol, fallm, et al. the standardisation of
terminology of lower urinary tract function: report from thestandardisation sub2committee of the international conti2nence society[j]. neurourolurodyn,2002,21:1672178
[9]　rortveit g, sandvik h,hannestad ys, etal. a community2based epidemiological survey of female urinary inconti2nence: the norwegian epincont study. epidemiology ofincontinence in the county ofnord2trondelag[j ]. j clinepidemiol,2000,53: 115021157
[10] 　samuelsson e, victor a, svardsudd k, et al. determi2nants of urinary incontinence in a population of youngand middle2aged women [ j ]. acta obstet gynecolscand,2000,79:2082215
[11]　dolan lm, hosker gl,mallettvt, et al. stress inconti2nence and pelvic floor neurophysiology15 years after thefirst delivery[j]. bjog,2003,110,110721114
[12 ] 　kane dd, kerns, jm, lin dl, et al. early structuraleffects of oestrogen on pudendal nerve regeneration inthe rat[j]. bju int,2004,93:8702878
[13]　kristiansson p, samuelsson e, von schoultzb, et al. re2productive hormones and stress urinary incontinence inpregnancy[j ]. acta obstet gynecol scand, 2001, 80:112521130
[14]　chaliha c,digesu a,hutchingsa, et al. caesarean sec2tion isprotective against stress urinary incontinence: ananalysis of women with multiple deliveries[j ]. bjog,2004,111: 7542755
[15] 　groutz a, rimon e, peled s, et al. cesarean section:does it really prevent the development of postpartumstress urinary incontinence? a prospective study of 363women one year after their first delivery[j ]. neurourourodynamics,2000,23:226
[16]　zhul,lang jh, feng r, et al. estrogen receptor in pel2vic floor tissues in patients with stress urinary inconti2nence[j]. inturogynecolj pelvic floordysfunct,2004,15: 3402343
[17] 　stach2lempinen b, nygard ch, laippala p, et al. isphysical activity influenced by urinary incontinence[j]? bjog,2004,111: 4752480
[18]　eliasson k,larsson t,mattsson es. prevalence of stressincontinence in nulliparous elite trampolinists[j]. scandjmed sci sports,2002,12:1062110
[19]　dallosso h,matthews r,mcgrother c, et al. diet as arisk factor for the development of stress urinary inconti2nence: a longitudinal study in women[j ]. eur j clinnutr,2004,58:9202526
[20]　wilsonl,brown js, shin gp, et al. annual direct costofurinary incontinence[j]. obstet gynecol,2001, 98: 3982406