【摘要】 目的 探讨基础卵巢动脉血流超声指标与基础促卵泡生成素(fsh)值+窦卵泡数+卵巢体积两种预测卵巢储备功能方法是否有差异。方法 经阴道彩色多普勒探头观测63例接受体外受精-胚胎移植(ivf-et)治疗的妇女月经第2天卵巢动脉血流指标，预测卵巢储备功能;同时超声测量窦卵泡数+卵巢体积+血fsh值，预测卵巢储备功能;比较两种方法是否存在差异。以该周期获得成熟卵母细胞数回顾性判断卵巢储备功能，加以校对。结果 两种预测卵巢储备功能方法没有差异，与该周期获得成熟卵母细胞数回顾性判断卵巢储备功能结果一致。结论 基础卵巢动脉血流搏动指数(pi)、阻力指数(ri)、收缩期峰值流速/舒张期低值流速(s/d)比值可作为评价卵巢储备功能的重要指标。
【关键词】 阴道彩色多普勒;卵巢动脉;卵巢储备功能;卵母细胞
comparison of two methods to predict ovarian reserve
wang ying，yang gui-zhong，wang yun-ying，et al.the reproductive medical center of the forth hospital in xi’an，xi’an 710004，china
[abstract] objective to study to predict ovarian reserve with ultrasound guidelines of basal ovarian artery blood flow(ugboabf)and with basal fsh level+perifollicular numbers+ovarian volume.methods ugboabf are measured in 60 women undergoing ivf treatment by transvaginal color doppler on the second day of the stimulating cycle，and the same time perifollicular numbers and ovarian volume are measured by b ultrasound and to detect fsh basal of solution.then，ovarian reserve is valued according to the maturation oocytes to retrieve in this cycle with excluding any other factors.results there are not significant different between two methods to predict ovarian reserve，and this result is in accordance with the method of valuing ovarian reserve by the maturation oocytes to retrieve.conclusion this study suggests that ugboabf can be used to predict ovarian reserve，and pi，ri and s/d are the major guidelines to value ovarian reserve.
[key words] vaginal color doppler; ovarian artery; ovarian reserve; oocyte
西安市第四医院生殖医学中心自2006年10月至2008年1月采用经阴道彩色多普勒，观察63例接受体外受精-胚胎移植(ivf-et)妇女降调节后月经第2天卵巢动脉血流指标，同时超声测量窦卵泡数+卵巢体积+血fsh值，预测卵巢储备功能，比较两种方法是否存在差异。WWw.11665.COM统计所回收成熟卵母细胞的数量，加以校对。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择在我院生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植治疗的63例不孕妇女，年龄25～36岁，平均不孕时间3年。原发不孕28例，继发不孕35例，生殖器官均正常，无子宫内膜异位症及盆腹腔手术史，排除其他内科疾病及内分泌疾病。
1.2 控制性超排卵方法 前一月经周期第21天，给予促性腺激素释放激素激动剂(达必佳)0.05 mg，每日1次;月经第3天开始肌肉注射尿促卵泡素(丽申宝)，当超声监测1个优势卵泡的直径达18 mm或2个优势卵泡的直径达17 mm或3个优势卵泡的直径达16 mm时，停用促性腺激素释放激素激动剂及促性腺激素，于当晚21∶00左右肌肉注射hcg(绒促性素)5 000～10 000 iu，34～36 h后超声引导下经阴道穿刺采卵、拣卵，统计成熟卵母细胞的数量，回顾判断卵巢储备功能。
1.3 研究方法 对63例妇女月经来潮后第2天应用philips hdi 4000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 mhz，壁滤过率50～100 hz，取样容积15 mm3，经阴道探测卵巢动脉血流，显示卵巢动脉彩色血流最明显处，用脉冲多普勒显示其频率，测量卵巢动脉收缩期峰值流速(s)、舒张期低值流速(d)、计算阻力指数(ri):ri=(s-d)/s，搏动指数(pi)：pi=(s-d)/m，(平均最大血流速度)，预测卵巢储备功能;同时月经来潮第2天基础fsh值+窦卵泡数+卵巢体积判断卵巢储备功能，比较两种方法是否存在差异。
1.4 统计学处理 取两侧卵巢动脉 pi、ri和s/d平均值应用spss 11.0软件包，进行相关性及显著性分析。
2 结果
2.1 年龄≥25岁且≤30岁组中基础卵巢动脉血流评价卵巢储备功能结果 见表1。
年龄≥25岁且≤30岁组，pi值与卵巢储备功能呈负相关，rs=-0.643，p<0.01;ri值与卵巢储备功能成负相关 rs=-0.65，p<0.01;pi值与occc的成熟度成负相关rs=-0.437，p=0.012;ri值与occc的成熟度成负相关rs=-0.482，p<0.01。卵巢pi、ri、s/d比值可作为评价卵巢储备功能的重要指标。
2.2 年龄≥25岁且≤30岁组基础fsh值+窦卵泡数+卵巢体积评价卵巢储备功能结果 见表2。表1 年龄≥25岁且≤30岁组基础卵巢动脉血流评价卵巢储备功能与成熟卵母细胞数表2 年龄≥25岁且≤30岁组基础fsh+窦卵泡数+卵巢体积评价卵巢储备功能与成熟卵母细胞数表1，2分析显示：两种评价卵巢储备功能的方法结果相同，p>0.05。
2.3 年龄>30岁且≤36岁组中基础卵巢动脉血流评价卵巢储备功能结果 见表3。
年龄>30岁且≤36岁组pi值与卵巢储备功能呈负相关，rs=-0.738，p<0.01;ri值与卵巢储备功能呈负相关rs=-0.732，p<0.01;pi值与occc的成熟度呈负相关rs=-0.523，p<0.01;ri值与occc的成熟度呈负相关rs=-0.489，p<0.01;卵巢pi、ri、s/d比值可作为评价卵巢储备功能的重要指标。
2.4 年龄>30岁且≤36岁组中平均基础fsh值+窦卵泡数+卵巢体积评价卵巢储备功能 见表4。表3 年龄>30岁且≤36岁组基础卵巢动脉血流评价卵巢储备功能与成熟卵母细胞数表4 年龄>30岁且≤36岁组平均基础fsh值+窦卵泡数+卵巢体积评价卵巢储备功能与成熟卵母细胞数表3，4分析显示：两种评价卵巢储备功能的方法结果相同，p>0.05。
3 讨论
育龄妇女生育潜能下降的根本原因在于卵巢内可募集的卵泡数目减少及卵泡质量下降，生育潜能下降又称为卵巢储备功能下降。
在辅助生育技术中，卵巢功能下降者平均促排卵天数、用药量均增加，获卵数减少，妊娠率低，流产率增高。因此治疗周期前，对卵巢储备功能进行评估十分必要，可为随后制定个性化超排卵方案提供依据。超声技术是一种无创伤性技术，具有直观性、易操作、检测快速、重复性好等优点，广泛用于医学中。随着三维高频彩色多普勒技术问世，用阴道高频彩色超声可获得更加清晰的图像，以得到更加精确的血流数值。
卵巢动脉血流作为反映卵巢储备功能的重要指标，可通过阴道多普勒超声扫描测得。altundag等[1]采用彩色多普勒观测卵巢间质动脉血流来评价卵巢储备功能，发现pi与被抽吸的卵泡数和获得的卵母细胞数有显著负相关;ri与获得的卵母细胞数有显著负相关，而与被抽吸的卵泡数无关。zaidi等[2]的研究表明在年龄、基础fsh、卵巢类型、用药等相同的条件下，基础卵巢间质动脉血流收缩期峰值与卵巢储备功能成负相关。本文中表1、2的结果表明，在月经第2天，卵巢动脉的pi、ri和s/d与卵巢储备功能成的显著负相关性，p<0.01，年龄越小其相关系数r越小，当pi值<0.65，卵巢储备较好，这与altundag和梁青等[3]的结果相似;并且卵巢动脉血流pi、ri和s/d与回收的成熟卵母细胞数量均有明显的负相关性。本文中ri在0.39～0.50和s/d<2.0时，卵巢储备正常，超排卵效果较好，这与参考文献[4]相符。卵巢内可募集的窦卵泡多，其所需要的供血量就越多，在随后卵泡募集的过程中，随着颗粒细胞的增殖，分泌更多的激素，与受体结合后刺激环绕卵泡周围毛细血管的增生，增加卵巢血流的灌注，促进卵泡的生长;ri值降低，s/d比值降低均有助于血流灌注的增加，表明在更多的lh作用下，芳香化酶底物增加，合成e2产量增加，可直接或间接地通过增加fsh而促进胰岛素样生长因子-1的产生，进一步刺激颗粒细胞增生，促进卵泡的发育成熟[5]，以便获得质量高的卵母细胞，本文的结果也证实了这一结果。
应用基础fsh值+窦卵泡数+卵巢体积在预测卵巢储备功能已经得到公认[6]，本研究中采用卵巢动脉血流指标评价卵巢储备功能与采用基础fsh值+窦卵泡数+卵巢体积评价卵巢储备功能结果一致。通常卵巢动脉血流丰富者，ri低，fsh值正常，窦卵泡数正常(5～8个)，卵巢体积正常，卵巢储备功能好，募集并促进足够多的卵泡发育，为卵泡发育创造了条件。本文表2、4中的统计学结果卵巢基础fsh与基础窦卵泡数成负相关。基础fsh值+窦卵泡数+卵巢体积正常者，其卵巢储备功能正常。
卵巢动脉搏动指数(pi)、阻力指数(ri)值、s/d比值与卵巢储备功能呈负相关。测量卵巢动脉搏动指数(pi)、阻力指数(ri)、s/d比值可作为预测卵巢储备功能的重要指标。采用卵巢动脉血流指标评价卵巢储备功能与采用基础fsh值+窦卵泡数+卵巢体积评价卵巢储备功能结果完全一致。
【参考文献】
1 altundag m，levi r，adakan s，et al.intraovarian stromal artery doppler indices in predicting ovarian response.j reprod med，2002，47(11):886-890.
2 zaidi j，barber j，keyei-menaha a，et al.relationship of ovarian stromal blood flow at the baseline ultrasound scan to subsequent follicular response in vitro fertilization program.obstet gynecol，1996，88:779.
3 梁青，王成渝，常红梅.阴道彩色多普勒探测不孕症妇女卵巢动脉血流与卵泡成熟度的关系.中国优生与遗传学杂志，2003，11(6)：127-128.
4 verhagen te，hendriks dj，bancsi lf，et al.the accuracy of multivariate models predicting ovarian reserve and pregnancy after in vitro fertilization:a meta-analysis.hum reprod update，2008，14(2):95-100.
5 kim bk，lee sc.in vitro maturation fertilization and development of human germinal vesicle oocyte collected from stimulated cycles.fertil steril，2000，74(6):1153.
