腹腔镜治疗卵巢成熟畸胎瘤42例分析

【关键词】  腹腔镜；卵巢成熟畸胎瘤

【摘要】  目的 探讨腹腔镜在治疗卵巢成熟畸胎瘤中的应用。方法 42例卵巢成熟畸胎瘤行腹腔镜手术，20例附件切除术，22例行囊肿剥除术，术中使用标本袋并以大量生理盐水冲洗腹腔。结果 卵巢囊肿剥除术中有6例囊肿破裂，附件切除术中无一例囊液外溢，手术时间为35~100 min，平均56 min，无一例术中并发症及中转开腹发生。术后无腹膜炎发生。结论 腹腔镜手术治疗卵巢成熟性囊性畸胎瘤是一种安全、有效的方法，具有创伤小、术后恢复快的优点。

【关键词】  腹腔镜；卵巢成熟畸胎瘤

我院2003年5月~2008年8月，应用腹腔镜行卵巢成熟畸胎瘤手术收到良好的效果，现总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组42例患者中年龄最小22岁，最大46岁，均为已婚。其中已婚未育者6例，一侧卵巢成熟畸胎瘤38例，双侧卵巢畸胎瘤4例，行卵

    巢畸胎瘤切除术20例，卵巢畸胎瘤剥除术22例，其中完整16例，破裂6例，术前均有盆腔检查及超声诊断，除常规检查外，afp、ca125、cea检查均在正常范围，所有病例术前均有病理学诊断，年龄较大具有恶性可能的行术中快速冰冻切片。WWW.11665.CoM

    1.2  手术方法  采用全身麻醉，于脐缘弧形切10 mm穿刺，co2充气，气腹压力达12~13 mm hg，插入套管置入30°腹腔镜，于左下腹做10 mm切口，右下腹麦氏点和耻骨联合上二横指中线偏左侧分别作5 mm切口，放置套管作操作孔，检查卵巢肿瘤大小及形态，仔细检查盆腔、腹腔。

    1.2.1  卵巢成熟性畸胎瘤剥除术方法  于卵巢肿瘤的游离缘无血管区用单极电凝切开1 cm小口，深达肿瘤囊壁，用两把弯分离钳钳夹切口两侧缘牵拉，钝性分离延长切口，即可找到肿瘤囊壁与正常卵巢组织的分界面，逐渐分离肿瘤包膜，将畸胎瘤完整剥离。若囊肿破裂，立即吸除内容物，并用大量生理盐水作盆腔漂浮法，吸净为止。将肿瘤组织物放入标本袋，在袋中剪成碎块后，从10 mm套管中取出。2/0薇乔线腔内缝合关闭卵巢残腔。

    1.2.2  卵巢成熟性畸胎瘤附件切除术  方法一：肿瘤直径≤5 cm，采用套圈三重结扎患侧骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部，切除患侧附件，残端电凝加强止血，将附件组织放入标本袋中剪碎取出。方法二：肿瘤直径>5 cm，基底部宽，套圈结扎附件困难，用双极电凝钳电凝患侧骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部，下一步操作同方法一。

    2  结果

    本组42例中，20例行附件切除术，22例行剥除术（其中6例剥除术中破裂）。手术时间35~100 min，平均56 min，出血量15~25 ml，无一例术中并发症及中转开腹发生，术中无腹膜炎发生，术后6 h拔尿管，下床活动，并进半流食，术后住院时间4~6天。术后随访，42例随访4个月~5年，均未发生卵巢畸胎瘤复发。术后月经周期无改变。6例未妊娠患者中，有4例已获妊娠。

    3  讨论

    卵巢成熟畸胎瘤是良性肿瘤，可发生于任何年龄，约占卵巢肿瘤的11%。双侧同时发生约占8%~24%。治疗采用手术切除，手术方式宜采用剥除术，以保留患侧卵巢正常组织。腹腔镜下行卵巢畸胎瘤剥除术，在应用上也有争议，即术中发生肿物内容物遗漏而导致严重的腹膜刺激症状甚至腹腔肉芽肿形成［1］。

    本组病例中有6例在肿物剥除过程中囊壁破裂，术中用大量温生理盐水冲洗漏出物，由于漏出物多为油脂，可漂浮于液体表面容易被吸出，手术均成功。术后恢复较快，无其他后遗症发生。

    关于镜下卵巢创面止血问题：我们用2/0薇乔线缝合1~2针，成形卵巢，达到充分止血，也可避免因创面敞开而引起组织粘连。

    腹腔镜手术具有损伤小、术后恢复快的特点，减少了开腹手术后的肠粘连、慢性腹痛等，大大减轻了患者的痛苦［2］。腹腔镜手术具有开腹手术无法比拟的优越性，患者容易接受，可对卵巢肿瘤进行早期诊治，值得推广应用。

【参考文献】
  1 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京：科学技术文献出版社，1999，110-112.

2 张四友，郑敏，李光仪，等.腹腔镜治疗多囊卵巢综合征不孕症疗效分析.中国内镜杂志，2001，7（4）：57，61.