【摘要】 目的 针对安徽省农民工开发艾滋病健康传播材料并开展艾滋病健康教育活动，提高农民工艾滋病相关知识知晓率。方法 采用社区干预方法，根据需求评估结果，开发传播材料，设计和开展健康教育活动配合材料使用，并对效果进行评估。结果 干预前后调查对象艾滋病基本知识知晓率分别为62.6%和86.7%(p<0.001)。干预前后无偿献血知识知晓率分别是48.6%和78.2%(p<0.001)。干预后两个知晓率均达到了《中国遏制艾滋病行动计划(2006～2010)》的目标。干预前后艾滋病自愿咨询检测(vct)服务的知晓率分别为46.3%和74.8%(p<0.001)。干预前后农民工艾滋病防治相关正确态度符合率分别是73.6%和85.0%(p<0.001)。干预前后接受vct服务的比例分别是16.0%和36.2%(p<0.001)。自报有婚外(婚前)性行为的比例在干预前后分别为26.8%和20.1%(p=0.066)。最近3次与婚外(婚前)性伴的性行为中均使用安全套的比例在干预前后分别为11.8%和16.4%(p=0.458)。结论 针对农民工开发和利用艾滋病健康传播材料有效地提高了集中场所农民工的艾滋病防治相关知识和正确态度，改善了vct服务的利用行为，但对危险性行为的改变效果不明显。
【关键词】 获得性免疫缺陷综合征; 干预性研究; 健康教育
developing and utilizing iec materials in migrant workers in anhui ji guoping1, hong tao1, dong hua1, wang huadong2, leng jing2, pan heping3. 1.anhui center for disease control and prevention, hefei 230061, china; 2.the global fund aids program in anhui, hefei 230061, china; 3.school of public health, anhui medical university, hefei 230032, china
【abstract】 objective developing and utilizing iec (information, education and communication) materials to improve hiv/aids knowledge among migrant workers in anhui. methods community intervention was implemented. based on needs assessment, iec materials were developed, and health education activities were implemented. evaluation activities were carried out to ensure the quality and assess the effectiveness of the project. results the aids knowledge level was 62.6% at preand 86.7% at postintervention (p<0.001). the knowledge level of voluntary blood donation was 48.6% at preand 78.2% at postintervention (p<0.001). both were higher than the goal defined in the national work plan (2006～2010). the awareness of voluntary counseling and testing (vct) service was 46.3% at preand 74.8% at postintervention (p<0.001). the proportion of having positive attitude toward to hiv/aids was 73.6% at preand 85.0% at postintervention (p<0.001). the proportion of utilizing vct service was 16.0% at preand 36.2% at postintervention (p<0.001). the proportion of selfreported extramarital sex was 26.8% at preand 20.1% at postintervention (p=0.066). the rate of condom use at all last 3 sex with extramarital intercourses was 11.8% at pre and 16.4% at postintervention (p=0.458). conclusions the iec development and utilization project are effective to improve the knowledge and attitude related to hiv/aids, and vct seeking behavior but not sexual behaviors among migrant workers.
【key words】 acquired immunodeficiency syndrome; intervention studies; health education
大量研究表明，农民工是艾滋病防治目标人群中的弱势人群，存在一定的感染和传播艾滋病的危险行为[1，2]。www.11665.cOM安徽省是农民工输出大省，同时也是农民工聚集地。调查表明，安徽省农民工的艾滋病防治知识知晓率低于该省艾滋病防治项目地区[3，4]，且低于国家和省要求，和国内相关研究基本一致[5，6]。为了贯彻落实国艾办关于加强农民工预防艾滋病宣传教育工程，如期完成《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2006～2010年)》和《安徽省遏制与防治艾滋病行动计划(2006～2010年)》的目标，做好农民工艾滋病健康教育工作，笔者等在第三轮中国全球基金艾滋病项目国家项目办的支持和指导下，开发了农民工艾滋病健康传播材料，并围绕其开展了健康教育与健康促进活动，取得良好效果。现将开发过程及效果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 安徽省17个市以及10个艾滋病防治综合示范区/全球基金(第三轮)艾滋病项目县的农民工集中场所(矿区和建筑工地)的农民工。
1.2 方法 采用社区干预方法，根据需求评估结果，设计传播材料和健康教育活动，分发传播材料和开展传播活动，并对效果进行评估。
1.2.1 需求评估 采用定性和定量相结合的方法，在17个市中随机抽选3个市开展需求评估活动。在文献复习的基础上，设计定性调查方案，开展定性调查。在定性调查结果的基础上，设计结构式调查问卷并进行预试验，培训调查员，开展现场定量调查。根据需求评估的结果，确定了核心信息、传播材料形式和传播活动等传播内容。传播的核心信息为艾滋病相关知识点16条，其中基本知识10条、无偿献血知识2条、自愿咨询和检测(vct)知识2条、艾滋病治疗知识2条。
1.2.2 材料制作 根据需求评估确定的核心信息以及既往材料，设计出各种材料的初稿。经反复论证修改后，进行预试验。根据预试验的结果，对各种传播材料的内容和形式进行了多次修改。核心信息的表达形式为“宣传员培训手册”、宣传折页、宣传标牌和扑克牌。
1.2.3 传播活动 根据需求评估的结果，依据大众舆论领袖倡导(popular opinion leader，pol)理论，采用逐级培训的方法(training of trainers,tot)，首先对市、县培训者进行培训，然后由培训者对农民工宣传员进行培训，再由宣传员对农民工同伴分发传播材料，进行艾滋病基本知识的培训和宣传。采用推荐和自荐等方式选择宣传员。另外，开展了各种配合性的传播活动，如播放电影、vcd，张贴标牌、悬挂横幅，健康教育专业人员开展专题讲座和现场开展宣传咨询活动，发放折页、扑克牌等传播材料;展出展板、在工地宣传栏、黑板报上刊登相关知识等活动，组织知识竞赛等活动，在矿区营造学习艾滋病防治知识的氛围。传播活动期望效果是提高艾滋病防治和无偿献血知识知晓率和vct服务知晓率。
1.2.4 效果评价 过程评价包括对各级培训班进行观察以及班前和班后问卷测试，对于传播活动进行不打招呼的现场观察及参与。效果评估采用定性和定量方法开展，其中定量部分采用两次相同设计的艾滋病相关知识、态度和行为调查，比较干预前后的知识知晓率(正确态度和行为形成率)变化情况。省级定性调查部分采取个人访谈的形式进行，3个市共访谈15名农民工，了解农民工对项目活动的效果和意见。省级定量评估是在17个市中随机抽选3个市的2个矿区和4个建筑工地，各随机抽选70人共420人进行问卷调查。
1.3 资料整理和分析 基线问卷调查和效果评估资料用epi data软件建立数据库，双重录入并检错。用spss和epi info软件进行资料统计和分析，主要是率的计算和比较(χ2检验)。知识知晓率的计算方法是：分子为答对题次数，分母为答题总数。正确态度持有率和正确行为形成率的计算方法同知识知晓率。
2 结果
2.1 基本情况 省级基线调查和效果评估中的定量调查部分分别抽取3个市的2个矿区和4个建筑工地，随机对420名农民工进行问卷调查。干预前后的两个样本在性别、民族、文化程度、婚姻状况等社会人口学特征方面没有统计学差异，见表1。
2.2 知识水平变化
2.2.1 艾滋病基本知识 干预前后调查对象艾滋病基本知识知晓率分别为62.6%和86.7%，差异具有统计学意义(χ2=644.26，p<0.001)。干预前后各知识点的知晓率均明显提高。干预后知晓率达到了《中国遏制艾滋病行动计划(2006～2010)》的目标。见表2。
2.2.2 无偿献血知识 干预前后调查对象对无偿献血知识(自行设计两道题，题目为无偿献血不会传播艾滋病、间隔多长时间献血对身体没有害处)的知晓率分别是48.6%和78.2%，差异具有统计学意义(χ2=159.03，p<0.001)。两个知识点的知晓率均明显上升(41.9%∶73.8%，χ2=87.67，p<0.001;55.2%∶82.6%，χ2=73.51，p<0.001)。干预后无偿献血知识知晓率达到国家5年行动计划的要求。表1 干预前后调查对象的社会人口学特征分析表2 干预前后调查对象艾滋病知识知晓率
2.2.3 自愿咨询检测服务 干预前后调查对象对艾滋病自愿咨询检测服务(分为内容和地点两道题，题目为本市有没有艾滋病免费自愿咨询和检测服务、在哪里能进行艾滋病免费咨询和检测服务)的知晓率分别为46.3%和74.8%，差异具有统计学意义(χ2=142.32，p<0.001)。两个知识点的知晓率均明显上升(52.4%∶82.4%，χ2=85.99，p<0.001;46.3%∶74.8%，χ2=61.14，p<0.001)。
2.3 态度变化 干预前后农民工艾滋病防治相关正确态度(自行设计3道题)符合率分别是73.6%和85.0%，两者差异有统计学意义(χ2=50.10，p<0.001)。各态度点的变化均有统计学差异，见表3。表3 干预前后调查对象艾滋病防治态度变化情况表
2.4 行为变化
2.4.1 自愿咨询检测服务的利用 干预前接受过vct服务的有67人，占16.0%。干预后接受过vct服务的有152人，占36.2%;高于干预前(χ2=44.37，p<0.001)。
2.4.2 性行为和安全套使用 在自报近1年有性行为的人中，自报有婚外(婚前)性行为的比例在干预前为26.8%(76/284)，干预后为20.1%(55/273)，但差异没有统计学意义(χ2=3.39，p=0.066)。
最近3次与婚外(婚前)性伴的性行为中均使用安全套的比例在干预前为11.8%(9/76)，干预后为16.4%(9/55)，但差异没有统计学意义(χ2=0.55，p=0.458)。
2.5 定性调查结果 省级定性调查部分采取个人访谈的形式进行，3个市共访谈15名农民工，了解农民工对项目活动的效果和意见。绝大部分调查对象对艾滋病防治和无偿献血知识的了解程度较基线调查有明显提高，而且核心信息中的相关知识点也都有不同程度的提高。大部分调查对象也提出自己对艾滋病防治和无偿献血知识知晓率的提高也同本项目宣传材料、多种形式的宣传活动的帮助有关，还有部分调查对象认为通过本项目活动纠正了自己以前“隔离艾滋病病人就能预防、防止公共场所座便器传染，公共场所避免和艾滋病人接触;不和艾滋病病人住一起”错误认识。调查对象对项目活动中发放的“宣传员培训手册”、宣传折页、宣传标牌和扑克牌都比较喜欢。
3 讨论
3.1 项目活动是有效的 效果评估结果显示，目标人群的艾滋病防治和无偿献血知识明显提高，并实现了“5年行动计划”的目标;vct服务的知晓率、艾滋病相关态度和vct服务利用行为得到了提高或改善。提示所开展的艾滋病健康教育活动取得了明显效果。
3.2 目标人群在各知识点上都有改善，且分别达到了“5年行动计划”的要求 本项目汲取既往项目教训[7]，虽然在传播材料中仍然全面介绍16条信息，但在活动设计和培训时，注重16条信息中重点内容，如蚊虫叮咬不传播艾滋病、共用游泳池浴缸不传播艾滋病、无偿献血知识以及vct服务及其地点等信息，使得每条信息的知晓率都达到了国家要求的水平，保证了总知晓率的提高。
3.3 性行为改变效果不明显 本项目以传播活动为手段，以16条知识点为核心，旨在提高流动人口集中场所农民工的艾滋病防治知识和无偿献血知识知晓率，实现“5年行动计划”的目标。因此，行为改变尤其是性行为的改变不大是意料之中的，但同时也反应了知识、态度和行为的分离[4]。提示要进一步加强研究，探索有效方法开展行为干预，减少性伴数，推广安全套使用，以降低传播和感染性病/艾滋病的危险性。
3.4 不足之处 首先，本项目采用前后自身对照，限制了项目活动与效果因果关系的建立。其次，项目评估的样本量不足以比较出行为学指标间的差异，影响了干预结果的判定。再者，项目注重农民工集中场所开展工作，取得明显效果，其措施不一定能推广到农民工不太集中的工作场所。
本项目通过科学的传播材料开发和使用，根据pol理论，采用逐渐培训的方法，利用农民工集中场所农民工宣传员围绕传播材料的核心信息对所在场所农民工进行艾滋病和无偿献血等知识的宣传，配合相关教育活动，对于改善集中场所农民工的艾滋病防治相关知识和态度是有效的。
【参考文献】
[1] 丁贤彬，陈宏，潘传波，等. 流动人口艾滋病知识、态度及高危行为分析 [j]. 中国公共卫生， 2006，22(11):12931294.
[2] 丁贤彬，易辉容，潘传波，等. 以社区为基础的流动人口艾滋病防治干预模式探讨 [j]. 疾病控制杂志， 2007，11(1):9193.
[3] 苏俊,计国平,王华东，等. 安徽省农村居民艾滋病相关知识调查 [j]. 中国公共卫生， 2007，23(12):14341436.
[4] 徐乐烽,计国平,王华东，等. 安徽省县区居民艾滋病知识和行为调查 [j]. 中国公共卫生， 2007，23(12):14371438.
[5] 陈世海，石健，李萍. 南宁市农民工艾滋病预防知识水平与知识获取途径关系的研究 [j]. 疾病控制杂志， 2007,11(6):629631.
[6] 赵存喜，文育锋，叶冬青，等. 农村外出务工人员艾滋病同伴教育近期效果的评价 [j]. 疾病控制杂志， 2008,12(2):129132.
