【摘要】 目的 描述某地区军队伤害住院病例的特点及规律，探索军队伤害监测模式。方法 对3所军队医院2003年1月1日～2007年12月31日所有军队伤害病例信息进行归纳分析。结果 5年内共出院1 622例伤害病例，占住院病例总数的8.31%。83.23%的伤害病例年龄在11～30岁，身份以战士(75.59%)和在职干部(17.01%)为主。入院时间月份构成最高的依次是12月(13.07%)、6月(10.63%)和7月(9.13%)。伤害发生的原因主要是跌倒/坠落(31.18%)、军训作业中意外损伤(23.94%)、钝器伤(16.38%)和锐器伤(9.84%);伤害性质前3位依次是骨折(31.02%)、扭伤/拉伤(15.67%)、挫伤/擦伤(13.54%);伤害部位以上肢居首(25.67%)，其后依次为头部(24.80%)、下肢(22.99%)和躯干(11.26%)。结论 青壮年官兵的军事训练伤是干预重点，需要通过建立监测体系，为伤害的预防与控制提供重要支撑。
【关键词】 住院; 创伤和损伤; 流行病学
epidemiological study on injured inpatients among the military li shunfei1,2, li shenlong1, sun hailong1, xu yuanyong1, zou wen1, fan guoying1. 1.institute of disease control and prevention, academy of military medical sciences, beijing 100071, china; 2.the 150th hospital of pla, luoyang 471031, china
【abstract】 objective to describe the regular patterns and characteristics of injured inpatients in the army, and explore the injury surveillance mode. methods quantification analysis, induction analysis and empirical method were adopted to study the sample derived from three military hospitals from 2003 to 2007. results 1 622 valid cases were selected, accounting for 8.31% of the total. most of the injured inpatients were in the group aged from 11～30, with soldiers (75.59%) and officers (17.01%) as the main object, accounting for 83.23% of the sample. december (13.07%), june (10.63%) and july (9.13%) were the top three months in admission rate, with reasons descending as follows: fall/crashes (31.18%), accidental injuries (23.94%), blunt force trauma (16.38%) and sharp injuries (9.84%), with the top three nature of injury followed by fractures (31.02%), sprain/strain (15.67%), contusion/abrasions (13.54%), with the injured part followed by upper limb (25.67%), head (24.80%), lower limb (22.99%) and trunk (11.26%). conclusions the young officers and soldiers military training injury should be the focus of future intervention. the monitoring system ought to be set up to catch the information involving injury occurrence, clinics and intervention evaluation and so on.
【key words】hospitalization; wounds and injuries; epidemiology
伤害，作为全球面临的一个重要的公共卫生问题，每年导致全球500多万人死亡和更多人的残疾，在我国每年需急诊和住院治疗的伤害患者估计可能超过2 000万人。www.11665.CoM军队作为一个特殊群体，伤害在很大程度上导致战斗力的减弱、卫生资源的消耗，给国家、军队、家庭和个人带来了沉重的负担。为了解军队伤害住院病例的特点及其动态变化趋势，笔者对某地区军队人员5年间的情况进行了统计分析。
1 材料与方法
1.1 研究对象 收集了某地区的3所军队医院2003年1月1日～2007年12月31日所有军队人员病历资料，重点对伤害病例进行了流行病学分析。
1.2 数据整理 首先确定所需病历资料相关内容，利用powerbuilder的数据窗口功能从医院信息系统数据库中抽取相应信息，以excel格式导出，合并三所医院数据;然后对信息进行规范，参考《伤害监测指南》[1]，从伤害类病例信息中逐个提炼并标化其伤害性质、伤害部位和伤害原因信息。
1.3 统计分析 用excel建立数据库，用spss 12.0软件进行统计分析。
1.4 伤害界定标准 军队医院使用icd9编码截止2008年6月，故以出院第一诊断编码前三位为800-999作为伤害病例[2,3]。
2 结果
2.1 伤害病例概况 统计区间内共有19 515人次军队人员住院，其中伤害类1 622人次(8.31%)。伤害类中男性1 522人次(93.84%)，女性100人次(6.16%);离退休干部65人次(4.02%)，在职干部276(17.01%)，战士(含战士、士官和学员)1 226人次(75.59%)，家属55人次(3.39%)。人均住院20.47 d，消耗医疗费用3 996.30元。
2.2 伤害病例入院时间分布特点
2.2.1 军队住院病例中伤害病例构成变化趋势 从2003年到2007年军队住院病例呈总体上升趋势，伤害类病例2003年与2006、2007年基本持平，呈先下降后上升趋势。军队伤害住院病例人次及在总住院病例中构成情况见图1。不同年份的伤害病例人次所占比例不同(χ2=29.592,p<0.001)。
2.2.2 月份趋势 对5年间伤害病例入院时间按月份进行统计，发现整体呈波浪式上升趋势，1月、2月最低(5.91%)，6月出现第一个高峰(10.63%)，而后出现波动，12月伤害住院病例最多(13.07%)。伤害住院病例入院时间月份趋势见图2。
2.3 伤害病例年龄构成情况 将年龄组间距定为10岁，分为7个区间：<10、10～、20～、30～、40～、50～、60～。伤害住院病例详细年龄分布情况见图3。就总体构成来看，20～和10～组所占构成比最高，共占总人次的83.23%。
2.4 伤害原因 跌倒/坠落、军训作业中意外损伤、钝器伤居前三位，占伤害病例总数的71.50%。伤害原因构成情况见表1。表1 伤害住院病例伤害原因构成
2.5 伤害性质 伤害性质构成见表2。骨折、扭伤/拉伤、挫伤/擦伤居前三位，占总数的60.23%。
2.6 伤害部位 上肢、头部、下肢居前三位，占伤害病例总数的73.46%。伤害部位构成情况见表3。表2 伤害住院病例伤害性质构成表3 伤害住院病例伤害部位构成
3 讨论
该研究结果显示，军队伤害病例占军队住院总人次的8.31%，比有关研究结果要低[4,5]，这与部队医院性质、军队医疗保健制度特点和区域内部署部队性质等因素有关。军队人员实行分级救治原则，基层官兵发生伤害后视病情需要逐步通过团卫生队、师医院、地区综合医院、总医院，只有比较严重的伤害病例才会送到综合医院;而综合医院所在地区一般有后勤机关、科研院所和干休所等非作战单位，住院病例中的常见病、多发病较多。
5年间伤害病例中在职干部和战士病例占92.60%，因住院缺勤24 172 d，消耗465.03万元，提示对在职干部和战士的伤害预防、控制及诊疗尤为关键。伤害病例的年龄分布显示10～和20～组最多，这与该人群的军事训练强度、日常行为、生活习惯等有关。从伤害病例时间分布来看，12月、6月和7月较多，1月和2月最少，其余各月有一定的波动。这与部队性质、年度训练安排和日常作业特点有关，野战部队高强度的冬训和夏训形成了两个高峰，区域内专业技术部队的训练和作业特点使该区域新兵伤害住院率较低。
军队住院病例的伤害多由跌倒/坠落、军训作业中意外损伤、钝器伤所致;伤害性质以骨折、扭伤/拉伤、挫伤/擦伤为主;伤害部位多发于上肢、头部和下肢。结果与有关研究[6]有一定差异,这是由于本研究基于住院病例，而目前军队伤害研究主要通过回顾性抽样调查得出有关指标，研究对象、周围环境及部队构成等不尽相同。但就军队伤害的预防与控制而言，需要通过科学安排、精心组织、按纲施训、身心并举来预防军事训练伤[7];通过强化管理、健康宣教、规范行为来降低非军事训练伤的发生率。
该研究以某地区军队伤害住院病例为研究对象，不能描述伤害发生信息。伤害监测是获得有价值的伤害发生信息的有效途径，许多国家都建立了适合国情的伤害监测系统，哨点医院伤害监测是who推荐的一种伤害监测模式，但存在一定的局限性[8,9]。鉴于现状，军队应加强伤害相关问题的研究，完善监测、预防、医疗、保健一体化建设。借鉴国内外伤害监测经验，发挥军队体制建设优势，利用有限资源，建立适合军队实际情况的以各级医疗机构为基础、以网络直报为手段、覆盖全军的伤害报告系统，实现伤害发生、诊疗、愈后及干预评价等信息的采集、分析和发布[1,8～10]，为军队伤害预防与控制工作提供保障。
【参考文献】
[1] who, cdc. injury surveillance guidelines, 2001 atlanta [m]. usa, 2001：47.
[2] 王声氵勇. 伤害的流行病学界定标准(修改意见) [j]. 疾病控制杂志, 2005,9(1):96.
[3] 刘海一. 疾病诊断和手术操作名称与代码标准应用指南 [m]. 北京:人民军医出版社, 1999.
[4] 宏晓华,唐斌,王玲,等. 对五年住院军人疾病构成的分析及探讨 [j]. 成都军区医院学报， 2000,2(2):44.
[5] 沈炜东,杨晓美. 某部队医院住院军人疾病统计调查分析 [j]. 临床军医杂志, 2004,32(5):124125.
[6] 王兴泰,张芳,黎红斌,等. 西北某驻军战士伤害流行病学调查分析 [j]. 疾病控制杂志, 2003,7(6):501503.
[7] 张宏伟,高宏伟,栗美娜. 军事训练伤的发生与预防 [j]. 解放军预防医学杂志, 2006,24(2):152154.
[8] 周刚,张书岭,李爱红. 河南省城市伤害哨点监测资料描述性分析 [j]. 病控制杂志, 2007,11(4):355358.
[9] 李丹,谢韬. 以医院为基础建立伤害监测系统初探 [j]. 中国健康教育, 2005,21(7):511512.
[10] kaufman kr, brodine s, shaffer r. military trainingrelated injuries: surveillance, research, and prevention [j]. am j prev med, 2000,18(3):5463.
