摘要:目的:观察自拟中药胃病i号方治疗消化性溃疡的疗效。方法:采用随机数字将90例消化性溃疡患者分为两组,治疗组60例,采用自拟中药胃病i号方治疗;对照组30例,采用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗。观察两组治疗前后证候疗效、胃镜疗效、临床症状改善情况及幽门螺杆菌(hp)的根除率。结果:治疗组证候总有效率与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05),治疗组证候疗效优于对照组,治疗组胃镜总有效率、hp根除率分别与对照组比较差异无统计学意义(p>0.05),治疗组疗效与对照组相当。治疗组在改善上腹疼痛方面与对照组疗效相当,但在改善食欲不振、返酸、嗳气方面,治疗组疗效优于对照组。结论:自拟中药胃病i号方治疗消化性溃疡疗效肯定,副反应少,值得推广。
关键词:消化性溃疡;幽门螺杆菌;胃镜检查
［中图分类号］ r243;r573.1 ［文献标志码］ b ［文章编号］ 1002-0179(2009)10-2730-02
消化性溃疡是内科临床常见消化系统疾病,其形成原因复杂,病程冗长,发病率高,合并症广,常反复发作。目前西医治疗从抑酸、保护胃黏膜和抗幽门螺杆菌三方面入手,虽可取得一定疗效,但愈后复发与不同程度的耐药性、毒副反应、不良反应仍是亟待解决的问题［1］。我们用采自拟中药胃病i号方治疗消化性溃疡60例,并设西药组作对比观察,取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:90例患者均为门诊和住院病例,全部病例经电子胃镜检查确诊为消化性溃疡并同时作幽门螺旋杆菌培养为阳性,病例随机分成两组。WWW.11665.cOm中药治疗组60例,男34例,女26例,年龄16~70岁,平均43岁,病程6个月至8年,其中胃溃疡20例,十二指肠溃疡24例,复合性溃疡16例;西药对照组30例,男17例,女13例,年龄16~72岁,平均44岁,病程1~7年,其中胃溃疡10例,十二指肠球部溃疡12例,复合性溃疡8例。两组一般资料经统计学处理差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准:参照《中药新药治疗消化性溃疡的临床研究指导原则》诊疗标准:①长期反复发生的周期性、节律性的慢性上腹部疼痛,应用碱性药物可缓解。②上腹部有局限性深在压痛。③x线钡餐造影见溃疡影。④内窥镜检查可见到活动期溃疡。
1.2.2 中医证候诊断标准:①湿热中阻证:主症:胃脘疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦,舌红,苔黄腻,脉滑数。次症:口渴而不欲饮,头重如裹,身重肢倦,纳呆恶心,吞酸、嘈杂,小便色黄,大便不畅。②肝气犯胃证:主症:胃脘胀痛,痛连两胁,遇情志不随则加重,嗳气矢气则舒,喜长叹息。次症:胸闷食少,泛吐酸水,舌苔薄白,脉弦。③瘀血停滞证:主症:胃脘疼痛,痛有定处,按之痛甚,痛如针剌或如刀割,舌质紫黯或有瘀点,瘀斑。次症:痛时持久,食后加剧,入夜尤甚。
1.2.3 幽门螺杆菌(helicobacter py!ori,hp)阳性的诊断标准:①组织学检查:用螺旋体染色法(warthinstarry)银染色,可在显微镜下直接看到细菌;②14c尿素呼气试验阳性。二者均为阳性时可诊断为hp阳性。〖jp〗
1.3 纳入标准:符合消化性溃疡诊断标准,1周内经胃镜检查证实为溃疡活动期,溃疡直径0.4～2cm,年龄16～72岁。
1.4 排除标准:①有溃疡严重并发症(出血、穿孔、幽门梗阻、癌变)者;②有胃、十二指肠手术史者;③有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发病者。
1.5 治疗方法
1.5.1 治疗组:以自拟中药胃病i号方加减,基本方为:黄芪,枳壳,川芎,白芷,金银花,蒲公英, 山楂,神曲,麦芽,大黄,白芨,乌贼骨,甘草;湿热症状明显者加栀子、黄芩;气滞症状明显者加柴胡、香附;瘀血症状明显者加桃仁、延胡索。每日1剂,水煎分早晚温服,疗程4周。
1.5.2 对照组:口服奥美拉唑20mg,每日2次,疗程4周;阿莫西林0.5g,每日2次,疗程1周;克拉霉素0.25g,每日2次,疗程1周。两组病例在治疗期间均嘱其忌食生冷、辛辣、酸腐等刺激性食物,忌烟酒,避免劳累及情绪刺激,饮食有节制。
1.6 观察项目:治疗前后两组证候疗效、胃镜疗效、临床症状改善情况以及hp根除率。
1.7 疗效标准
1.7.1 证候疗效评定标准:痊愈:主症与次症全部消失;显效:主症与次症均有明显改善;或个别主症轻度改善,但其他主症全部消失;有效:主症与次症均有改善,或主症未有改善,但次症全部消失;无效:主症与次症均无改善。
1.7.2 胃镜疗效判定标准:治愈:溃疡及周围炎症全部消失;显效:溃疡基本消失,仍有明显炎症;有效:溃疡面积缩小50％以上;无效:溃疡面积缩小不及50％。
1.7.3 幽门螺杆菌的根除标准:抗hp治疗停药1个月复查:①组织学检查:取胃窦和胃体黏膜,经warthinstarry银染色,确认hp阴性。②14c尿素呼气试验阴性。二者均为阴性时可确定hp根除。
1.8 统计学方法:计数资料率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组证候疗效比较:两组证候疗效总有效率比较差异有统计学意义(p<0.05),治疗组证候疗效优于对照组,见表1。
2.2 两组胃镜疗效比较:两组胃镜疗效总有效率比较差异无统计学意义(p>0.05),治疗组胃镜疗效与对照组相当,见表2。
2.3 两组临床症状改善情况:两组患者上腹疼痛改善情况比较差异无统计学意义(p>0.05),治疗组与对照组疗效相当。但食欲不振、返酸、嗳气改善情况比较差异有统计学意义(p>0.05),治疗组疗效优于对照组, 见表3。
2.4 两组治疗前后对hp的影响:两组hp根除率比较差异无统计学意义(p>0.05),治疗组根除hp疗效与对照组相当。
2.5 不良反应:治疗组与对照组血、尿、大便常规、心电图及肝、肾功能均无明显变化。治疗组用药后2例出现恶心呕吐,3例出现腹泻,均未停药或采取任何处理措施,可自行缓解。对照组用药后2例出现头晕,2例出现恶心呕吐,均未停药或采取任何处理措施。
3 讨论
消化性溃疡属于祖国医学的“胃脘痛”范畴,是临床常见病、多发病。本病可发生于任何年龄,但以青壮年为多见,且男性发病率为高。其病因多为饮食不节、寒热不适、情志失和、脾胃虚弱等所致,病机变化为饮食积滞、损伤脾胃,或寒郁化热伤胃,或情绪失常,气郁伤肝、肝郁化火、克脾犯胃。病程日久,脾胃健运失司,脾胃湿热蕴结。脾胃同居中焦,为后天之本。脾主运化,胃主受纳,脾升则健,胃降则和。肝主疏泄,协助脾胃纳化,脾、胃与肝三者一气相通,则升降有度,纳化有常,共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能。若脾胃功能失常,则出现脾不健运,胃失和降的病理变化。
我们通过临床观察研究发现,消化性溃疡是湿热、气滞、血瘀相互作用的结果,尤其在溃疡病活动期伴有hp感染者,湿热起主导作用。因此,治以清热化湿、理气活血为大法。方中以黄芪为君药健脾益气、托毒排脓;川芎为臣药活血行气;枳壳辛开苦降、行气消痞;佐以山楂、神曲、麦芽消食和胃;大黄泻下攻积、涤荡肠胃,此外能通腑气、下瘀血;金银花、蒲公英清热解毒、消痈散结,与大黄合用其效更佳;白芨归肺胃二经,收敛止血,消肿生肌;乌贼骨制酸止痛;甘草为使药缓急止痛、调和诸药。
现代药理研究表明,黄芪通过促进血中前列腺素合成,进而起到抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的双重作用［2］;枳壳则能调整胃肠蠕动,使胃肠收缩节律有力,防止胆汁返流［3］;蒲公英煎剂灌肠对大鼠应激性胃溃疡有显著的保护效果［4］,该药对幽门螺杆菌亦有抑杀作用;大黄可促进肠道的蠕动,降低肠壁的通透性,消除肠道炎症;白芨、乌贼骨可降低胃液中胃酸浓度,减少胃蛋白酶活性,对胃黏膜有保护作用;甘草能促进胆汁分泌,缓解胃肠平滑肌痉挛,抑制胃酸分泌,保护胃黏膜和抗炎作用［5］。本观察表明,中药胃病i号方治疗消化性溃疡疗效好,而且适应范围广,副反应少,值得进一步推广运用。
4 参考文献
［1］彭勃．中西医临床消化病学［m］．北京:中国中医药出版社,1997:180187.
［2］王长洪．中药对胃粘膜合成前列腺素的临床及实验研究［j］．中国中西医结合消化杂志,1994,14(9):530．
［3］张穗坚,谢国材．常用中草药手册［m］.第2版．广州:广东高等教育出版社,1997:31746．
