【摘要】 目的 探讨血压盐敏感性和冷加压试验阳性的同胞聚集性。方法 通过预筛查和2次血压筛查共纳入163名符合入选条件的先证者和同胞(共68组，49组为2个同胞，19组为3个及以上同胞)，对受试者进行慢性盐负荷试验和冷加压(cpt)试验。结果 盐敏感者检出率为21.5%，其在3个及以上同胞的同胞对中分布具有聚集性(χ2=19.88，p<0.01)；各干预阶段血压变化幅度及尿钠排泄量在同胞间具有显著相关性；冷加压试验阳性检出率为25.15%，其在2，3个及以上同胞的同胞对中分布均具有聚集性(χ2=6.678，p<0.05；χ2=10.615，p<0.05)。冷加压应激后血压变化幅度及恢复时间在同胞间具呈显著相关。结论 二项分布分析显示，血压盐敏感性和冷加压试验阳性者在同胞中的分布具有聚集性，表明血压盐敏感性和冷加压试验阳性可能主要由遗传基础决定，而非生活环境影响。
【关键词】 血压 盐敏感性 冷加压应激试验 同胞 聚集性
cluster analysis on salt sensitivity and positive to cold pressure test for blood pressure among siblings
he guishun，ma jixiang，xu aiqiang，et al.
school of public health，shandong university(ji’nan 250014，china)
abstract： objective to investigate the aggregation of sodium sensitivity and positive to cold pressure test among siblings.methods by prescreening and twice blood pressure screening，163 probands and siblings were selected，including 49 sibships with 2 siblings and 19 sibships with 3 and more siblings.all siblings underwent chronic sodium load test and cold pressure test.results 21.5% of participants were observed to be saltsensitive.siblings being salt sensitive were proved to be clustered among sibships with 3 and more siblings (χ2=19.88，p<0.01).the changing of blood pressure and urinary sodium excretion between siblings were positively correlated.25.15% of the participants positively reacted to cold pressure test，which was also proved to be clustered among sibships with either 2 or 3 siblings (χ2=6.678，p<0.05；χ2=10.615，p<0.05).the changing of blood pressure and recovery time were correlated positively among siblings.conclusion binominal distribution analysis showed that saltsensitive and positive to cold pressure test clustered among siblings，which might attribute to the hereditary factor but not environment effects.
key words： blood pressure；sodium sensitivity；cold pressure test；siblings；aggregation
高血压是遗传和环境因素共同作用引起的疾病，盐是重要的环境因素之一，人群中对盐负荷或限盐的血压反应存在个体差异，即存在盐敏感性问题〔1，2〕。WwW.11665.COm根据个体对盐负荷或限盐所呈现的不同血压反应，可将人群分为盐敏感者(ss)和不敏感者(nss)，其中盐敏感者在血压正常人群中约30%左右。盐敏感者盐摄入过多或负荷增加情况下可发生高血压，为此，盐敏感者的确定对于高血压的一级预防有重要意义。此外交感神经活性在高血压发生和维持中也起重要作用〔3〕，冷加压试验属于交感神经激发试验〔4〕。本研究通过在同胞对中进行慢性盐负荷试验和冷加压试验，探讨盐敏感性、冷加压应激阳性在同胞中的聚集性。结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2003年10月～2004年7月在山东省五莲县和莱芜市莱城区的农村地区，通过预筛查、2次血压筛查选择18～60岁并具有正常血压高值或ⅰ期高血压［收缩压(sbp)130～160 mmhg或/和舒张压(dbp)85～100 mmhg］、空腹血糖<7.8 mmol/l、尿蛋白≤0.05 g/l且未患有其他急慢性病的研究对象作为先证者；通过先证者再进行同胞(兄弟或姐妹)的筛选，同胞的选择条件为：年龄在18～60岁、收缩压<160 mmhg和舒张压<100 mmhg、空腹血糖<7.8 mmol/l、尿蛋白≤0.05 g/l。所有研究对象均填写知情同意书。分别采用慢性盐负荷试验和wood法来判定盐敏感者和冷加压阳性者。
1.2 慢性盐负荷试验和判断标准 分3 d基线调查、7 d低盐饮食期和7 d高盐饮食期3阶段，之后进行7 d的补钾干预试验。3 d基线调查包括家系登记、询问病史及连续3 d的血压测量并收集1次24 h尿和2次8 h夜尿；7 d低盐饮食期摄盐量为3 g/d，中、晚餐各加1.5 g；7 d高盐饮食期摄盐量为18 g/d，早餐3 g，中、晚餐各加7.5 g；7 d高盐补钾饮食期在高盐饮食期摄盐量的基础上，每餐加服1片氯化钾(20 mmol/片)。每个阶段的第2,5,6,7 d进行血压测量，最后3 d收集1次24 h尿和2次8 h夜尿。尿钠测定采用火焰光度法，所得结果乘以尿液体积即为尿钠排泄量，以mmol表示。慢性盐负荷试验盐敏感性判断标准〔5〕为：高盐饮食中平均动脉压(mbp)较平衡饮食期升高>5 mmhg和/或与低盐饮食中mbp下降之和≥10 mmhg者为盐敏感者(ss)，小于上值者，为盐不敏感者(nss)。
1.3 冷加压试验和判断标准 冷加压试验于基线调查的后2 d进行，参加者在室温25～30 ℃的房间内休息20 min后，使用标准水银柱血压计进行3次血压测量作为基础血压。之后要求参加者将左手浸入3～5 ℃的冰水中，水面没过手腕并停留1 min，在左手从冰水中取出后的0，60，120，240 s时，使用水银柱血压计对右臂进行4次血压测量。冷加压阳性标准采用较公认的wood标准〔6〕,即刺激后收缩压较基础收缩压升高≥2.33 kpa(2.33 kpa≈17.5 mmhg)为冷加压试验阳性，低于此值者为冷加压阴性。
1.4 统计分析 应用spss 13.0软件进行分析。盐敏感者和冷加压阳性者在同胞中的聚集性分析采用二项分布拟合的方法，将盐敏感者和冷加压阳性者在各种同胞对中的实际检出数与其二项分布理论检出数进行χ2检验；盐敏感试验和冷加压试验间采用相关性分析。
2 结果
2.1 一般情况 共筛查了384组同胞对1 165名研究对象，最终68组同胞对共163名入选为受试对象(2个同胞的同胞对49组，3个以上同胞的同胞对19组)，其中男性123人，女性40人；平均年龄为(41.4±7.2)岁。
2.2 慢性盐负荷试验
2.2.1 盐敏感性检出率及分布 共检出35名盐敏感者，检出率为21.5%。2个同胞的同胞对中0，1，2个盐敏感者的实际检出数分别为35,13,1，其理论检出数分别为30.19,16.54,2.26；2组比较χ2=2.28，p=0.321。3个及以上同胞的同胞对中0,1,2,3个盐敏感者的实际检出数分别为7,6,4,2，其理论检出数分别为9.19；7.55,2.07，0.19，2组比较χ2=19.88，p=0.005。说明盐敏感者在同胞中分布存在聚集性。
2.2.2各干预阶段血压变化幅度在同胞间相关分析(表1) 低盐、高盐和高盐补钾阶段收缩压和舒张压变化，以及低盐和高盐补钾阶段平均动脉压变化幅度在同胞之间均有相关性。
表1 各干预阶段血压变化幅度在同胞间相关分析（略）
注：*p<0.05。
2.2.3 各阶段尿钠排泄量在同胞间相关分析(表2) 低盐、高盐、高盐补钾阶段8 h尿钠排泄量以及低盐阶段24 h尿钠排泄量在同胞间具有相关性。
表2 各干预阶段尿钠排泄量在同胞间相关分析（略）
注：*p<0.05。
2.3 冷加压试验
2.3.1 冷加压试验阳性检出率及分布 冷加压试验共确定41名阳性者，检出率为25.15%。2个同胞的同胞对中0，1，2个冷加压阳性者的实际检出数分别为32,11,6，理论检出数分别为27.6，18.4，3，2组比较χ2=6.678，p=0.033。3个及以上同胞的同胞对中0，1，2，3个冷加压阳性者的实际检出数分别为8，6，3，2，理论检出数分别为7.96，8.03，2.69，0.29；2组比较χ2=10.615，p=0.035。说明盐敏感者在同胞中分布存在聚集性。
2.3.2 冷加压相关变量在同胞间相关分析 冷加压试验时收缩压、舒张压和平均动脉压变化幅度及血压恢复时间在同胞间的相关系数分别为0.261，0.271,0.263，0.290，差异均有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
盐敏感性是指相对于高盐摄入引起的血压升高，属于高血压中间遗传表现型。冷加压试验是识别原发高血压易患者的激发试验之一〔4〕，且具有相当的稳定性，对高血压预防有重要意义。本研究显示，盐敏感者在3个同胞的同胞对中的分布不符合二项分布，具有聚集性；进一步对盐敏感相关变量在同胞间相关性进行分析，发现反应盐敏感程度的各干预阶段血压变化幅度以及与之相关的尿钠排泄量在同胞间有显著相关性。说明血压盐敏感性及相关变量在同胞中的聚集性是由遗传因素决定的，而不是相似生活环境影响，与王曼〔7〕等研究结果一致。研究同时显示，冷加压阳性者在2个及3个同胞的同胞对中的分布不符合二项分布，具有聚集性。进一步对冷加压相关变量在同胞间相关性进行分析，发现反应交感神经活性的收缩压、舒张压、平均动脉压升高幅度及血压恢复时间在同胞间均具有明显相关性。说明冷加压及其相关因素的同胞聚集性是由共同的遗传基础决定的，而不是相似的生活环境影响。
【参考文献】
〔1〕 刘治全.血压的盐敏感性及盐敏感性高血压［j］.心脏杂志，2000，12(4)：302-305.
〔2〕 cutler ja，follmann d，elliott p，et al.an overview of randomized trials of sodium reduction and blood pressure［j］.hypertension，1991，17(suppl 1)：127-133.
〔3〕 侯嵘，刘治全，刘杰，等.盐敏感者盐负荷期间交感神经活性研究［j］.中华心血管杂志，1997，25(6)：414-417.
〔4〕 vincent hh，boomsma f，man aj，et al.stress levels of adrenaline amplify the blood pressure response to sympathetic stimulation［j］.j hypertention,1986，4(2)，255-260.
