【关键词】  神经系统疾病 依达拉奉 治疗效果

　　依达拉奉(eda)是新开发的一种针对脑梗死急性期的新型自由基靖、清除剂，eda通过捕获自由基(-oh)，抑制脂质过氧化作用、抑制脑细胞(血管内皮细胞、神经细胞)的过氧化作用，从而减轻脑水肿和脑组织损伤，是目前临床试验证明惟一有效的自由基清除剂。临床eda治疗神经系统疾病疗效确切，近年文献不断报道该药物用于其他疾病的治疗，现综述如下。
    
　　神经系统疾病
    
　　治疗急性脑梗死：①缺血性脑梗死：朱晓玲［1］等将78例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗，治疗组除采用相同常规治疗外，加用eda 30mg静脉滴注，2次/日，共10～14天。两组分别于治疗前及治疗后14天进行神经功能缺损评分及疗效评定。结果治疗14天后治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组，治疗组总有效率为89.5%，明显高于对照组的70.0%。uno等观察了51例应用eda的脑梗死患者的血浆oxldl、s-100b和mn-sod水平，证实eda对皮层脑梗死的氧化损伤具有修复作用，并且可减低脑损害的程度。②外伤性脑梗死：吴津等报道78例车祸颅脑损伤合并脑梗死患者，随机分为治疗组42例和对照组36例，治疗组在甘露醇脱水的基础上给予eda 30mg静滴，2次/日，对照组常规治疗，共14天。WwW.11665.COM结果治疗组基本痊愈率及显著进步率均高于对照组；头部ct检查治疗组梗死灶消失和灶面积明显缩小80%的有效率高于对照组，且无明显不良反应。eda对急性外伤性脑梗死治疗安全有效。
    
　　治疗急性脑出血：①急性高血压脑出血：冶学兰等将急性高血压脑出血患者146例随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规治疗的基础上，加用eda 30mg静滴，2次/日，共14天。结果治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组；治疗组的有效率为64.9%，明显高于对照组的33.3%。eda能够有效地促进脑出血患者的神经功能康复。②外伤性脑出血：张春银等报道外伤性脑出血患者80例，随机分为eda治疗组40例和常规治疗组40例，两组治疗前后spect脑血流灌注显像，测定病灶部位的局部脑血流(rcbf)，结果显示治疗1、3、5天的rcbf均高于同期常规治疗组。eda能有效提高外伤性脑出血患者的rcbf，改善脑血供。
    
　　治疗颅脑损伤：练世艳等［2］报道颅脑外伤患者60例，对照组30例术后采用常规治疗方法，而治疗组30例在此基础上使用eda 30mg静滴，1次/12小时，连续使用10天。观察结果显示有效控制颅内压升高，伤后脑水肿减轻，促进了意识恢复，降低了患者伤残率和神经功能障碍率，未发现明显不良反应。治疗组颅内压及脑水肿发生率明显低于对照组。证实了早期应用eda治疗重型颅脑损伤，近期疗效好，且不良反应少，安全可靠。
    
　　治疗血管性帕金森综合征：王冰报道将血管性帕金森综合征病人随机分为治疗组45例、对照组40例，治疗组在对照组治疗基础上加用依达拉奉注射液80mg静滴，1次/日，14天为1个疗程，休息2周后开始第2个疗程，连用 3个疗程。12周后观察临床疗效，结果治疗组有效率91.1%，疗效明显对照组有效率72.5%。eda能有效改善血管性帕金森综合征症状，且耐受性好。
    
　　治疗颅内动脉瘤术后迟发性脑血管痉挛：陈锐等报道60例脑动脉瘤术后患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规治疗基础上加用eda注射液30mg，静滴，2次/日，14天后进行疗效评价。结果治疗组发生迟发性脑血管痉挛(dcvs)者仅2例，其发生率明显低于对照组。eda可以作为防治颅内动脉瘤术后迟发性脑血管痉挛的有效药物。
    
　　治疗脊髓损伤：孙洪涛［3］等报道将67例脊髓损伤患者分为治疗组和对照组，治疗组在常规治疗基础上加用eda注射液静滴，观察临床疗效。结果治疗组33例中有32例取得frankell-3级的改善，平均改善2.0级，1例a级无变化。效果明显优于对照组。表明eda治疗脊髓损伤有一定效果，对脊髓损伤细胞具有保护作用，能促进脊髓损伤神经功能的恢复。
    
　　治疗顽固性癫痫：管得宁等报道顽固性癫痫经eda治疗后，显效率50%，有效率90%，癫痫发作频率比治疗前明显减少。eda通过降低血自由基水平，抑制自由基的进一步病理损害，对难治性癫痫有较好的辅助治疗作用。
    
　　治疗放射性脑病：刘军等报道将42例鼻咽癌放疗后放射性脑病患者随机分为合用eda试验组和对照组。结果试验组显效率50.0%和总有效率88.9%明显高于对照组04.3%和42.9%；头颅mri显示治疗后试验组病灶体积较对照组明显缩小；总的生活评分方面试验组均较对照组有明显的改善。eda对放射性脑病的治疗具有明显的效果。
    
　　治疗一氧化碳中毒：①缩短昏迷时间：陈红娟［4］等治疗40例重度一氧化碳中毒患者，治疗组在高压氧治疗后24小时内静脉滴注eda，30mg/次，2次/日，连用14天；对照组给予常规及高压氧治疗，结果治疗组平均昏迷时间显著短于对照组，有效率94.73%高于对照组80.95%。eda能缩短一氧化碳中毒的昏迷时间，改善预后。②减少迟发脑病：胡爱平等对有昏迷史的68例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者，随机分为：对照组34例，给予高压氧、脑细胞活化剂治疗；治疗组34例，在对照组治疗基础上加用eda 30mg静滴，2次/日，连续治疗7～14天。结果两组之间的有效率差异显著。eda联合应用高压氧可以明显降低迟发性脑病发生率。
    
　　心血管疾病
    
　　治疗心肌梗死：①缩小心肌梗死面积：tsujita k［5］等报道80位急性心肌梗死患者随机分成eda治疗组和生理盐水对照组，结果发现在再灌注前应用eda可以减少急性心肌梗死患者肌酸磷酸激酶同工酶曲线下的面积(反映心肌梗死面积)，明显增加再灌注后左心室的收缩功能。这些结果提示在心肌再灌注前应用eda可以缩小心肌梗死面积，改善临床预后。②减少再灌注损伤：刘振吉等应用eda治疗急性心肌梗死35例，并与对照组34例进行比较，治疗组再灌注心律失常发生率为39%，对照组为76%。eda治疗急性心肌梗死可以减少再灌注心律失常，减少再灌注损伤。
    
　　治疗充血性心力衰竭：范华杰［6］等报道eda治疗42例充血性心力衰竭(chf)，治疗组常规心衰治疗加用eda 30mg静滴，2次/日，10天为1个疗程，2个疗程后观察结果显示，治疗组各项心功能指标明显改善。eda为治疗老年性心衰增加新途径。
    
　　治疗创伤失血性休克：葛体池［7］等将创伤严重的失血性休克患者随机分为eda治疗组和对照组两组，治疗前后先抽血测定氧自由基和肝功能。治疗组用eda 30mg静滴，2次/日，14天为1个疗程。治疗组比对照组的氧自由基明显减少，且肝功能有明显改善。eda有较强的清除创伤失血性休克患者氧自由基的功能，能改善患者肝功能，加速失血性休克患者的恢复。
    
　　其他疾病
    
　　治疗百草枯中毒致急性肺损伤：尤再春［8］等将30例百草枯中毒患者随机分为eda治疗组和对照组。检测血浆丙二醛(mda)、超氧化物歧化酶(sod)、谷光甘肽过氧化物酶(gsh-px)含量来评定氧自由基水平及自由基清除系统活性。结果治疗组mda含量下降，sod和gsh-px活力升高，优于对照组。eda为临床防治pq 中毒后肺损伤、肺纤维化提供了一种新的有效治疗方法。
    
　　治疗周围性面神经炎：赵玉广等报道面神经炎患者随机分为治疗组和对照组各40例。对照组针刺治疗，治疗组在上述治疗的基础上，加用eda注射液30mg静脉滴注，每次30分钟滴完，每日2次，连续应用14天停止滴注。针刺按照对照组方法治疗，观察疗效。结果治疗组愈显率高于对照组。eda能减轻周围性面神经炎病变处水肿、髓鞘脱失及轴突变性，在减轻或避免后遗症方面有显著作用，且明显缩短病程，提高恢复质量。
    
　　治疗急性胰腺炎：张明丽［9］报道急性胰腺炎病人随机分为治疗组和对照组，每组各31例。对照组常规治疗，治疗组加用eda注射液30mg静滴，2次/日，14天为1个疗程。治疗组总有效率87.10%；对照组总有效率54.85%。考虑eda发挥的作用机制是提高抗氧化物质水平，同时降低促炎细胞因子水平，减轻胰腺的病理损害。
    
　　治疗危重病：张福森［10］报道60例危重病患者，其中呼吸衰竭病人12例，重度复合外伤19例，重症胰腺炎8例，脑血管意外14例，重度烧伤2例，产后出血并失血性休克5例。随机分成治疗组32例和对照组28例，治疗组加用eda 30mg静脉滴注1次/日，连用10天为1个疗程。测定第1天，第10天血浆cuzn sod水平，结果治疗组cuznsod水平升高有显著意义，对照组升高不明显。eda基于其清除自由基、减轻缺血-再灌注损伤的药理作用，可以延伸到其他缺血再灌注引起的组织、器官病变。
    
　　小  结
    
　　依达拉奉在神经系统疾病脑出血、脑梗死等疾病治疗中疗效确切，它的主要作用是对自由基毒性损伤具有强大的抑制作用，能够减轻自由基导致的级联损伤，具有脑保护作用；由于其独特的清除自由基和减轻缺血再灌注的作用机制，适应证还扩大到肝脏，小肠缺血，心肌，肾脏和和肺缺血再灌注等，治疗范围不断扩大到心血管疾病、危重症等，且不良反应少，使用安全，所以依达拉奉具有较高的推广和应用价值。

【参考文献】
  　　1 张海燕,李新.eda治疗急性脑梗死的疗效观察.中国老年保健医学杂志,2009,7(2):50-51.

　　2 张春银,谭华,官明,等.脑血流灌注spect显像评价eda治疗外伤性脑出血.山东医药,2009,49(16):73-74.

　　3 陈锐,姜冰,马建荣,等.依达拉奉防治颅内动脉瘤术后迟发性脑血管痉挛的疗效观察.临床神经外科杂志,2006,3(2):57-59.

　　4 刘军,刘运林,黄仕雄,等.新型脑保护剂eda治疗放射性脑病的临床研究.中华神经杂志,2006,5(8):820-822.

　　5 胡爱平,谢向东,姬松波.eda治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床研究.中国实用神经疾病杂志,2009,12(5):85-87.

　　6 刘振吉,李永强,赵树芬,等.eda对急性心肌梗死静脉溶栓治疗再灌注损伤的影响.现代中西医结合杂志,2009,18(8):889-890.

　　7 范华杰，赵挺，乔斌.eda治疗充血性心力衰竭42例临床观察.中国社区医师·医学专业半月刊,2008,10(187):25-26.

　　8 葛体池,胡永启,余列道,等.eda对创伤失血性休克患者氧自由基清除能力的临床研究.临床急诊杂志,2006,7(3):112-113.

　　9 赵玉广,罗双喜,王辉霞,等.eda配合针刺治疗周围性面神经炎临床观察.中外医疗,2008,7(c):113.

　　10 张明丽.eda治疗急性胰腺炎31例疗效观察.长春中医药大学学报,2009,25(3):417.