【摘要】 目的：观察依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果。方法：80例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，每组各40例，对照组用常规治疗方法(血栓通、阿司匹林)，治疗组在常规治疗的基础上加用依达拉奉注射液30 mg治疗，静脉滴注，每日2次，2周后进行疗效评定。结果：治疗组基本痊愈12例，显著进步18例，进步5例，无变化5例，总有效率为87.5%;对照组基本痊愈率8例，显著进步12例，进步10例，无变化10例，总有效率为75.0%。结论：依达拉奉治疗急性脑梗死方便安全，疗效好。
【关键词】 急性脑梗死;自由基清除剂;依达拉奉
[abstract] objective: to explore the effect of edaravone on cerebral infarction. methods: randomly divided 80 cases with acute cerebral infarction into observation and control group with 40 cases per group. treated patients in control group with regular therapy (xueshuantong and aspirine), while patients in observation group with venous injection of 30mg edaravone at twice a day except regular therapy. made efficacy evaluation after 2 weeks. results: 12 cases in observation group were in basic cure, 18 cases were improved significantly, 5 cases were improved, and 5 cases had no change, with total efficacy as 87.5%. 8 cases in control group were in basic cure, 12 cases were improved significantly, 10 cases were improved, and 10 cases had no change, with total efficacy as 75.0%. conclusion: edaravone is safe and effect on acute cerebral infarction.
[key words] edaravone; acute cerebral infarction; free radical scavenger
急性脑梗死严重威胁人类的健康，其死亡率和致残率极高。Www.11665.cOm一直以来，基础和临床医学工作者进行了艰苦的探索，以降低患者的病死率和致残率，提高患者的生活质量。依达拉奉是一种新生的自由基清除剂，研究认为它主要通过调节脑缺血后单胺类药物代谢、清除自由基和抑制脂质过氧化、调节脑缺血后花生四烯酸代谢、对血管内皮的保护、对调亡基因的影响等多个途径起到脑组织保护作用[1-3]。自2005年10月～2008年6月，加用依达拉奉治疗急性脑梗死患者40例，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例患者均为2005年10月～2008年6月住院患者，人选标准：(1)发病24 h内的急性脑梗死患者，均符合全国第四届脑血管会议制定标准[3];(2)首次发病或既往发病的肢体瘫痪后遗症不影响神经功能评分的再次发病者;(3)40～80岁住院患者，性别不限;(4)排除有严重心、肝、肾、肺功能不全及严重并发症;(5)排除有精神疾患，痴呆及不合作者。按患者入院顺序随机分为两组，两组间发病时间及神经功能缺损无显著性差异(p>0.05)，治疗组40例，男性22例，女性18例，年龄45～78岁，平均年龄61.2岁，对照组40例，男性21例，女性19例，年龄43～77岁，平均年龄60.9岁。
1.2 治疗方法
所用病例在确诊后即开始用药，对照组用常规治疗，方法：血栓通300 mg+生理盐水250 ml静脉滴注，qd×14 d，阿司匹林0.1 g,qd×14 d;治疗组在常规治疗的基础上加用依达拉奉注射液30 mg 静脉滴注,bid×14 d为1疗程，禁止使用溶栓、抗凝及降纤药物，氧自由基清除剂及其他脑保护剂。
1.3 疗效评定
所有患者在治疗前和治疗后14 d，依照神经功能缺损评分及改良爱丁保与斯堪的那维亚半岛研究组日常生活能力缺损进行评分[4]。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级;显著进步：功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级;进步：功能缺损评分减少18%～45%，生活能自理;无效：功能缺损评分减少18%左右;恶化：功能缺损评分增多18%以上，死亡。
2 结果
2.1 治疗结果
治疗组和对照组治疗前神经功能缺损评分分别为(19.23±3.37)和(18.64±3.36)，治疗后分别为(9.07±2.30)和(15.32±2.28)，两组治疗前、后自身比较差异有显著性(p<0.05和p<0.01)，两组患者治疗前神经功能缺损评分比较差异无显著性(p>0.05)，两组患者治疗后神经功能缺损评分比较，治疗组有显著下降(p<0.01)。治疗14 d后，治疗组基本痊愈12例，显著进步18例，进步5例，无变化5例，总有效率为87.5%;对照组基本痊愈率8例，显著进步12例，进步10例，无变化10例，总有效率为75.0%。
2.2 不良反应
治疗组40例中发现1例用药前bun、cr已升高者，用药后比原值升高0.5倍，可能与依达拉奉有关。
3 讨论
急性脑缺血超过6 h后，在不可逆的缺血中心部位存在半暗带区，血液恢复后一部分半暗带区细胞会发生迟发性死亡。这些细胞死亡导致兴奋性氨基酸释放，神经细胞钙内流、氧自由基产生等一系列连锁反应，是脑缺血后脑功能障碍的主要因素[5]。氧自由基能破坏脂质蛋白质核酸，引起细胞继发性坏死或凋亡。因此使用抗氧化剂和兴奋性氨基酸作用的神经保护药物治疗能阻止脑组织损伤扩散，提高患者存活率。抗氧化剂必须在脑梗死发生后神经原发生不可逆坏死前给予，而且要有良好的血脑屏障通透性，能在脑部达到治疗浓度。依达拉奉是自由基清除剂，具有自由基清除和抑制脂质过氧化的作用，可以抑制脑细胞(血管内皮细胞、神经细胞)的过氧化作用，延迟神经细胞的死亡，并且可减轻脑缺血和脑缺血引起的脑水肿及组织损伤，在各种脑缺血模型中显示对脑缺血有着非常好的保护作用[6]。给予依达拉奉治疗后，脑水肿减轻，梗死区明显减少，神经元损伤显著减少，提示其对急性脑缺血损伤有保护作用[7]。说明依达拉奉治疗急性脑梗死有明显的疗效。依达拉奉治疗急性脑梗死方便实用，安全性高，疗效好，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 车振勇.依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察.实用临床医药杂志,2007,11(4):77.
2 刘秀坤，董志.治疗急性脑梗死药依达拉奉应用及其相关机制的研究进展[j].国外医学(药学分册)，2005，10(5):314317.
3 赵迎宾，袁亮.依达拉奉治疗急性脑梗死临床效果观察[j].实用临床医药杂志,2008,12(13):4042.
4 中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[j].中华神经科杂志，1996，29(6):379380.
5 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[j].中华神经科杂志，1996，29(6):381383.
6 王字奔，邵福祥，夏春林,等.大脑中动脉缺血∕再贯注模型caspase3的表达[j].临床神经病学杂志，2003，16(3):214.
7 杨政，吴玉林.治疗急性脑梗死的新型保护药依达拉奉[j].中国新药杂志，2002，11(12):911913.
8 胡海涛，吴继敏，王爽,等.依达拉奉对局灶性脑缺血的保护作用[j].中国药学杂志，2005，40(19):1463
