【摘要】 [目的]对朝鲜族正常人下肢神经传导检测结果进行分析，并探讨出现a波的意义.[方法]检测34例延边朝鲜族正常人腓、胫神经的复合肌肉动作电位(cmap)及迟延电位f波，观察a波与神经传导各参数及生活习惯的内在联系.[结果]腓神经a波出现率高于胫神经，a波阳性腓神经与阴性相比，远端潜伏期延长，cmap波幅低下，f波最短潜伏期延长.a波阳性胫神经与阴性相比，远端潜伏期无明显变化.[结论]朝鲜族正常人腓神经a波出现率较高，究其原因认为可能与该民族的生活习惯有相关性.
【关键词】 胫神经;腓神经;a波;人种群
the meaning of awave appearing in healthy koreanchinese’s lower limb nerve conduction
jin chunyu1, baba masayuki2
(1.department of acupuncturology， yanbian university college of traditional chinese medicine, yaji 133000， jilin, china;2.department of neurological science, institute of brain science, hirosaki university school of medicine, hirosaki japan 0368141)
abstract:objectiveto analyze the results of detecting the nerve conduction of healthy koreanchinese’s lower limb, and study the meaning of appeared a waves.methodsthe compound muscle action potential (cmap) and delayed electric potential f waves of peroneal and tibial nerves were detected in 34 cases of healthy koreanchinese, yanbian, to discover the inherent connection between a waves and parameter of nerve conduction as well ad living habit.resultsappearing rate of a waves was higher in peroneal nerve than in tibial nerve. as compared with the a waves negativeperoneal nerve, the distal latency of a waves positive peroneal nerve prolonged, the cmap amplitude was down and the most short distal latency prolonged. as compared with the a wavesnegative tibial nerve, the distal latency of a wavespositive tibial nerve had no significant change.conclusionthat the appearing rate of a waves of peroneal nerve in koreanchinese is high has the associativity with the national living habit.
key words:tibial nerve;peroneal nerve;awaves;ethnic groups
a波是长潜伏期电位的一种，通常出现在复合肌肉动作电位(compound muscle action potential，cmap)和f波之间.fullerton等[1]报道，a波是神经近位部轴索侧枝分歧所引发的电位，通常叫轴索反射，强刺激时2个轴索均发出逆行性传导，于分歧点被冲突而消失.周围神经病变时，轴索再生或脱髓等病理改变时亦可出现a波[2].马场正之等[3]报道，日本人腓神经a波出现率高于胫神经，且腓神经上出现的a波与生活习惯相关.张锦华等[4]报道，中国人胫神经a波出现率高于腓神经.目前，对无四肢感觉障碍及末梢神经病理变化的正常人的f波中出现的a波的意义尚不明确.为了探讨正常人下肢神经a波出现率及其意义，本研究给34名延边朝鲜族健康人进行了肢神经传导检测，以a波为中心结合生活习惯探讨了神经传导中各参数间的内在关系.
1 资料及方法
1.1 一般资料 经延边大学伦理委员会准许，在室温为26℃的实验室内给34名延边朝鲜族健康人进行了神经传导检测.所有被检测者均无四肢感觉障碍及末梢神经病变，且对测试目的和方法充分理解，以自愿形式参与并填写生活习惯调查表.研究对象34名中男性为21名，女性为13名;年龄为18～36岁，平均为22岁.
1.2 检测方法 采用美国nicoket公司portabook肌电图/诱发电位仪，检测在同一时期及相同条件下进行.测定两侧腓、胫神经的cmap和f波.测定时，受试者取卧位，全身完全放松，用皮肤电极记录，用马鞍刺激器刺激被检神经.将记录电极分别置于伸趾短肌及足拇趾展肌的肌腹，标准电极置于同肌肉的远端肌腱上，刺激电极分别置于足背部及膝部等神经纤维经过处，接地电极置于刺激电极与记录电极之间,左右同距离.逐渐增加刺激强度，直至引出的cmap波幅不再增加为止的120%刺激强度,即超强刺激.应用最大上刺激检测f波，连续刺激24次，记录f波最短潜伏期.滤波放大器带宽为20～2000hz，扫描速度为5～20ms/cm，灵敏度为0.2mv/div，刺激频率为1hz，时限为0.2ms.
1.3 mcv计算方法及统计学处理 mcv=d/(d lat-p lat)，d(dist)为所测神经节段体表距离，d lat为远端潜伏期，p lat为近端潜伏期.统计学处理采用spss12.0统计软件进行，对a波阳性与阴性的被检神经的波幅基线到阴性顶点(amplitude base linenegative peak，amp bp)，d lat，mcv，f波最短潜伏期进行t检验处理.
1.4 a波的判定标准 满足如下3个条件的小电位判定为a波：从m波明确分离开的中潜伏期电位;波幅在30μv以上;每次刺激被引发的a波波形及潜伏期不变，且出现率超过60%.
2 结果
腓、胫神经a波阳性根数分别为14，5根,a波出现率分别为20.6%,7.4%.腓、胫神经a波阳性及阴性神经的amp bp,d lat,mcv(踝膝),f波最短潜伏期见表1.腓、胫神经a波阳性及阴性神经的amp bp小于2mv，d lat大于5ms，mcv小于45m/s，f波最短潜伏期大于45ms的神经根数百分比见表2.a波阳性腓神经各传导参数均正常及均异常出现率分别为43%，14%;a波阴性腓神经各传导参数均正常及均异常出现率分别为61%，4%.生活习惯统计结果显示，有经常或偶尔坐炕或地板者中a波阳性率为88%，经常或偶尔正座(脚背压低位)者为64%，经常或偶尔盘腿坐者为94%，所有受试者均有上述生活习惯中的1种或1种以上.表1 a波阳性及阴性神经的传导参数表2 a波阳性及阴性神经传导参数异常出现率
3 讨论
本研究结果表明,34名延边地区朝鲜族健康人腓神经a波出现率高于胫神经.马场正之等[3]报道，正常日本人的腓神经a波出现率为39.0%，胫神经为3.2%,与本研究结果相符.张锦华等[4]报道，中国正常人腓神经a波出现率为3.70%，胫神经为13.75%,与本研究结果不相符,其原因尚不明确.bischoff等[5]对80名(21～76岁)健康人进行研究发现，腓神经a波出现率为0，胫神经为4%.rowin等[6]对571名正常人进行研究发现，腓神经a波出现率为0，胫神经为0.7%.上述报告提示,欧美人腓神经a波出现率低于胫神经.本研究结果表明,腓神经a波阳性神经较阴性神经amp bp值低，d lat延长，mcv减慢，f波最短潜伏期延长;胫神经a波阳性神经较阴性神经amp bp偏低， mcv减慢，f波最小潜伏期延长，d lat无变化;提示腓神经a波阳性可能为踝关节以下出现传导异常所致.a波阳性和阴性腓神经中，前者d lat大于5ms所占比率为后者的4倍左右，前者的amp bp小于2mv及f波最短潜伏期大于45ms所占比率均大于后者，前者mcv小于45m/s所占比率为0,提示a波阳性腓神经的各参数变化中以d lat改变最为显著.a波阳性胫神经的d lat大于5ms所占比率为0，提示a波阳性胫神经踝关节以下损伤的可能性较小.本研究结果亦显示，a波阳性腓神经各参数均正常所占比率为a波阴性腓神经的0.7倍，异常所占比率为a波阴性腓神经的3.5倍，提示a波阳性腓神经各参数均正常的频率低于a波阴性，均异常的频率高于a波阳性.张锦华等[2]报道，a波对格林巴利综合征的早期诊断有价值，在病理角度上支持本研究结果.生活习惯统计显示，88%的受试者经常或偶尔屈膝坐在炕(或地板)上,94%采取盘腿坐位.延边地区朝鲜族人群腓神经a波出现率是胫神经的3倍左右.日本人的生活习惯类似于朝鲜族，在日常生活中亦经常采用盘腿坐及屈膝坐位.据报道，日本人腓神经a波出现率高于胫神经约12倍，30%左右的日本健康人腓神经远端部亦受到潜在性神经损伤，与本研究结果相符.欧美人除睡眠时以外其余时间经常穿鞋生活，他们的腓神经损伤几率为零.临床上利用电生理学技术进行神经病变诊断时，应考虑末梢神经功能检测的可靠性，亦认为应结合民族固有的生活习惯而下结论.总之,朝鲜族正常人腓神经a波出现率较高，究其原因认为可能与该民族的生活习惯有相关性.
【参考文献】
[1] fullerton pm, gilliatt rw.axon reflexes in human motor nerve fibres[j].j nerrol neurol neurosury psychiatry，1965，28:1.
[2] 张锦华,周超彦,蒋红,等.a波对格林巴利综合征的诊断价值[j].中华物理医学与康复杂志，2007，29(7)：472.
[3] 马场正之，金春玉.健常成人における腓骨神经a波[j]. 临床脑波，2007，49(6)：369.
[4] 张锦华，蒋红，王莉，等.正常人肌电图f波检测中的a波[j].中华物理医学与康复杂志，2005，27(9)：570.
[5] bischoff c, stalberg e, falck b, et al..significance of awaves recorded in routine motor conduction studies[j].electroencephalogr clin neurophysiol,1996,101:528.
[6] rowin j, meriggioli mn.electrodiagnostic significance of supramaximally stimulated awaves[j].muscle nerve，2000,23:1117.
