【摘要】  目的　探讨超声造影技术在肾肿瘤诊断和鉴别诊断中的初步应用价值。方法　对30例经常规彩色多普勒超声检查诊断为肾占位的患者进行实时超声造影。观察造影剂在病灶内时相变化的规律及造影剂在肿瘤内分布的特点, 并与病理结果进行对照。结果　30例患者中23例为恶性病变, 7例患者为良性病变, 彩色多普勒超声诊断准确率86.7%(26/30), 敏感性95.7%(22/23), 特异性57.1%(4/7); 使用超声造影检查后准确率、敏感性和特异性均提高, 分别为96.7%(29/30), 100%(23/23), 85.7%(6/7)。使用超声造影检查后均检出肿瘤内局灶性坏死。结论　超声造影技术为肾脏占位性病灶的检出提供了更为丰富的信息, 对肾脏肿瘤的诊断及鉴别诊断具有重要价值。

【关键词】  肾脏肿瘤; 超声造影; 诊断

value of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis and differential diagnosis of renal tumors

　　wang ying, jiang yi, zhao yun-xin, yao guang-li, zhang jian-ping, kang hui-li, mei jiang-jun

　　(department of ultrasound, shanghai punan hospital, shanghai 200125, china)

　　【abstract】 objective to investigate the value of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis and differential of renal tumors. methods contrast-enhanced ultrasonography was performed in 30 cases of renal tumors which were detected by conventional color doppler ultrasongraphy. the features of renal tumors on contrast-enhanced ultrasonography were analyzed and compared with pathology. results there were 23 cases of malignancy and 7 cases of benign lesion in 30 cases of renal tumors. the accuracy, sensitivity and specificity were 86.7%(26/30), 95.7%(22/23), 57.1%(4/7)for conventional color doppler flow imaging and 96.7%(29/30), 100%(30/30), 85.7%(6/7) for contrast-enhanced ultrasonography, respectively. the diagnostic accuracy was improved and local necrosis was detected in all renal tumors after the use of contrast agents. conclusion contrast-enhanced ultrasonography provides more information about renal tumors which is important in the diagnosis and differential diagnosis of renal tumors.

　　【key words】renal tumors; contrast-enhanced ultrasonography; diagnosis

　　超声造影技术是目前超声领域最前沿的技术, 也是超声界研究的热点, 目前在肝脏占位性疾病诊断及治疗中的应用研究已有较多报道, 在肾脏及乳腺、甲状腺等小器官疾病的研究已有报道, 本文通过对彩色多普勒超声技术及超声造影技术对肾脏占位性疾病的诊断结果进行比较分析, 以进一步证实超声造影技术在肾脏肿瘤的诊断及鉴别诊断中的应用价值。wWw.11665.COm

　　1　资料与方法

　　1.1　研究对象

　　选取经彩色多普勒超声检查诊断疑为肾占位的患者共30例, 其中男性 23例, 女性7例, 年龄29~81岁, 平均年龄57.4岁。病灶最大93mm×68mm, 最小11mm×10mm, 位于左肾15例, 右肾15例, 均为单发。所有病例均经手术或活检证实。

　　1.2　仪器与方法

　　使用仪器为siemens sequoia 512、 philips hdi 5000、iu 22, 探头频率为1~5mhz, 机械指数0.05~0.21。造影剂使用意大利bracco公司生产的sonovue超声造影剂, 造影前将造影剂冻干粉末与生理盐水稀释并震荡摇匀成混悬液, 稀释浓度为5mg/ml(sf6)。

　　所有患者均先行常规二维及彩色多普勒超声检查, 观察肿瘤部位、大小、形态、边界、内部回声及彩色血流分布情况。然后选取能同时较好显示肿瘤与周围肾组织的切面, 进入造影模式, 抽取预先配制的造影剂混悬液2.4ml, 经肘静脉快速团注, 并尾随5ml生理盐水, 同时开启计时器, 连续动态观察造影剂灌注、达峰及消退全过程, 同步存储影像。

　　2　结果

　　2.1　一般情况

　　本组共30例患者, 良性病变7例, 其中血管平滑肌脂肪瘤4例, 囊肿1例, 黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例, 肾柱肥大1例; 肾癌23例。彩超诊断的准确率86.7%(26/30), 敏感性95.7%(22/23), 特异性57.1%(4/7)。进行超声造影后诊断准确率96.7%(29/30), 敏感性100%(23/23), 特异性85.7%(6/7), 均较彩超有所提高。

　　2.2　超声造影表现

　　肾血管平滑肌脂肪瘤造影增强的方式多为慢进慢出型, 肾囊肿造影无增强, 肾柱肥大与肾实质增强同步, 无明显边界; 肾恶性肿瘤灌注时相上具有明显多样性(见表1)。恶性肿瘤中大部分超声造影显示瘤内不同程度灌注缺损, 高达82.6%(19/23), 与病理瘤内出血坏死一致(见表2)。1例肾脏黄色肉芽肿性肾盂肾炎增强方式为快进慢出, 且中央灌注缺损, 误诊为肾癌。

　　3　讨论

　　肾脏肿瘤是泌尿系统中较为常见的肿瘤之一, 近年来其发病率呈逐年上升趋势, 且以恶性居多。由于其早期症状不明显, 发现较晚, 往往预后不佳, 因此对其早期诊断、治疗尤为重要。彩超检查对于肾脏恶性肿瘤的检出存在一定的局限性, 尤其对内部出血坏死、囊性变及少血供的恶性肿瘤彩超检出有一定的困难。近年来超声造影技术为肾脏恶性肿瘤的检出提供了一种全新方法。目前国内外已有文献报道超声造影对肾脏良恶性肿瘤诊断的敏感性、特异性及准确性均较常规彩超检查有明显提高[1-4]。本文通过对肾肿瘤的彩超检查及超声造影检查结果的敏感性、特异性及准确性进行对比, 进一步验证了这一结论。

　　本组30例肾占位超声造影结果显示: 肾囊肿呈造影全过程无增强的表现; 肾血管平滑肌脂肪瘤表现为显影较慢, 强度较肾组织低, 且消退慢于周围肾皮质; 而肥大肾柱与周围肾组织同时增强及消退, 强度一致, 且无团块轮廓, 为正常的肾组织。这些与feuchtner等[5] 的结果一致。

　　肾脏的恶性肿瘤灌注时相上具有明显多样性。血供丰富的肿瘤超声造影多呈现为快进(或同进)慢出, 增强强度多高于肾组织; 而少血供的肿瘤超声造影多呈现为慢进慢出, 强度多接近正常肾组织, 从时间上还是从强度上均无明显的规律性, 与李钧[6]等的研究结果相一致。究其原因可能与肿瘤内部的血管分布密度、血管的扭曲程度及是否存在动静脉短路等相关, 这些使得肾恶性肿瘤的超声造影剂灌注呈现出不同的特征。

　　同时本组结果可见, 大多数恶性肿瘤内部存在不同程度的形态不规则的无灌注区域, 而彩超检查中大部分恶性肿瘤无明显表现, 术后病理均证实肿瘤内部呈不同程度的坏死、液化、出血(图1)。这与恶性肿瘤多生长速度快且血管分布紊乱, 瘤体中央多出现坏死有关。由此肿瘤内造影剂灌注不全, 对肾脏恶性肿瘤的鉴别具有重要意义。

　　本组病例中1例肾囊肿彩超误诊为肾癌, 因瘤体较小, 囊壁伴有较多钙化, 囊内呈多房分隔, 且囊内透声欠佳, 故疑为恶性肿瘤; 超声造影显示瘤体内分隔及周边囊壁均未见增强; 增强ct提示可疑恶性肿瘤。术后, 病理证实为多房分隔型的肾囊肿伴囊壁钙化。另1例肾癌, 彩超误诊为肾囊肿, 因瘤体较大, 囊壁较薄, 囊液透声较好, 故考虑为良性囊肿; 超声造影显示囊壁及囊内分隔均出现增强, 呈同进慢出型, 术后病理提示为囊性肾癌(图2)。可见超声造影更有助于准确判断复合性囊性病灶的性质。

　　本组病例中, 黄色肉芽肿性肾盂肾炎一例, 此病临床上较为罕见, 常规超声检查及超声造影均表现为富血供型的恶性病灶, 且在病灶中央出现局灶性无灌注区域(图3); 增强ct亦提示肾恶性肿瘤可能; 手术后病理报告为黄色肉芽肿性肾盂肾炎。由于炎症反应其周围小血管广泛增生, 且中央出现液化坏死, 使其超声造影与富血供型肾恶性肿瘤的表现类似, 而出现误诊。如结合临床病史或可对此疾病的诊断有所帮助。因其发病率极低, 在本组中仅为一例, 故其超声造影的特点或具局限性, 有待于进一步积累病例, 深入研究。

　　综上所述, 超声造影技术能有助于对肾脏内的发育异常与新生物进行较好的区分, 明确判断肾脏内有无占位性病灶的存在, 并能准确地区分复合性囊性占位的良、恶性; 对于肾脏的恶性肿瘤, 造影增强在时相上无特征性, 但肿瘤内无灌注区域的检出, 对判断肿瘤良恶性具有重要意义。

【参考文献】
  　　1. 戴　晴, 姜玉新. 超声造影的临床应用[j]. 中国医学科学院学报, 2008, 13(1): 1-4

　　2. hideyuki t, yoshie t, masaahio, et al. contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of solid renal tumors[j]. j ultrasound med, 2005, 24 (12): 1635-1640

　　3. byung k, seung h, hyuck j. characterization of renal cell carcinoma using agent detection imaging: comparison with gray-scale us[j]. korean j radiol, 2005, 6 (3) : 173-178

　　4. 顾继英, 杜联芳, 李　凡, 等. 超声造影对肾脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值[j]. 中国超声医学杂志, 2008, 24(11): 1017-1020

　　5. feuchtner g, frauscher f, klauser a, et al. evaluation of focal renal lesions with contrast enhanced ultrasonography (ceus) using a new microbubble contrast agent (sonovue)[j]. european urology supplements, 2003, 2 (1):137-137