【关键词】  输尿管结石　b超诊断

　　输尿管结石在临床急诊中较常见，b超诊断输尿管结石有较高的特异性。由于诊断率受多种因素的影响，也很容易漏诊。为提高诊断率，减少漏诊，现将我院1997年2月至2007年2月共诊治的427例输尿管结石患者中漏诊的26例（漏诊率为6.09%），作一简要分析，并报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组26例，男18例，女8例；年龄18～68岁，平均38岁。临床表现：26例均表现患侧肾区绞痛，尿频、尿急，恶心、呕吐，3例表现为肉眼血尿，其余尿常规检查发现红细胞、白细胞。

　　1.2  超声检查   使用仪器为：aloka-1000型b超诊断仪，探头频率为3.5或6.5mz。检查方法：患者尽可能高度充盈膀胱，采用俯卧位、侧卧位或仰卧位检查，上段输尿管探查至肾门处沿分离的肾盂找到扩张的输尿管，并向下追踪探查。下段则以膀胱为透声窗，缓慢转动探头，使声束向外后方斜切。扩张的输尿管如果突然中断，并在管腔内探及强回声团，且与管壁分离清楚，后方伴有声影，则输尿管结石的诊断即可成立。［1］

　　1.3  结果   本组26例，有25例经腹部x光片、ct、肾盂静脉造影及手术取石确诊。1例为药物排石所证实。

　　2  讨论
   
　　输尿管结石在我国发病率较高，尤以南方各省较多见。wWw.11665.cOmb超诊断输尿管结石有较高的特异性，且可发现x光片阴性的结石［2］。由于其诊断率受多种因素的影响，故也很容易造成漏诊。

　　2.1  关于本组漏诊的原因   ①输尿管不扩张。在输尿管结石检查中，典型的病例可直接探到扩张的肾盂、肾盏或扩张的输尿管处有强光团，后方伴声影；当结石过小、输尿管为不全梗阻，疼痛间歇期可不出现泌尿系积水现象，容易漏诊。本组有3例因此而漏诊。②膀胱不充盈。在膀胱不充盈的情况下，周围肠管和盆腔脏器紧密相邻，若肠管充气干扰，会使图像不清楚。而就诊的输尿管结石患者多为急诊，要等患者膀胱自然充盈往往时间不允许，故常常会发生漏诊。本组有8例初诊时漏诊，复查时才被发现。③两病同时存在。本组2例因发热、白细胞升高，右下腹疼痛伴恶心呕吐，既往有“慢性阑尾炎”病史。当行阑尾摘除术后疼痛不缓解，复查b超为右输尿管下段结石。④过度肥胖。过度肥胖患者，当后仰检查时因腹壁太厚，探头很难推开肠管而影响结石的显像。本组有5例女性患者因过度肥胖而影响了结石的检出，导致漏诊。⑤肠道充气。本组有8例，因急诊来院未做肠道准备，肠管内粪团较多、充气严重，干扰了结石的显像，而导致漏诊。

　　2.2  防范措施   ①熟练手法、变换体位、多切面检查。检查中保持输尿管的连续性，尤其对输尿管有转折、弯曲、轻度扩张者，宜连续探查，采取变换体位、多切面探查，一次不清再来二次。探查输尿管下段时应注意抑制远场增益，如发现强回声团突入膀胱应转动体位，观察有无移动现象，若无移动则可与膀胱结石相鉴别。②作好肠道准备。肠道粪团和气体是干扰腹部超声检查的主要障碍。检查前可用轻泻剂或清洁灌肠，排出肠道气体及粪团，以减少干扰、防止漏诊。③制造“透声窗”，充盈膀胱［3］。检查前嘱患者饮水，或肌注（口服）速尿20mg后饮水，使膀胱充盈的上界高于盆腔，以推开肠管，排除肠道气体及粪团干扰，以充分显示输尿管下段结石。④坚持复查，定期随访。对临床可疑病例坚持3～5天复查一次和定期随访，充分发挥b超无创、无损、简便、易行的优势，绝不轻易漏诊一个可疑病例。

【参考文献】
  　　［1］ 陆凤翔，胡淑芳主编. 超声读片指南2版，南京：江苏科技出版社，2006,270-271

　　［2］ 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学［m］，第6版，下册，北京：人民卫生出版社 ， 2007,1666-1667

　　［3］ 朱崇兵,朱福云.急腹症超声检查误漏诊原因分析及对策探讨［j］，中国临床医生，2006，34（5）：51-52