目的 探讨中西医结合治疗肠粘连，经验方剂预防肠粘连发生的效果。推广经验方剂的应用。方法 回顾性分析12年间采用经验方剂中西医结合治疗肠粘连和预防高发疾患群的临床、随访资料。结果 治疗组78例中非手术治疗有效75例，总有效率96%，无效3例，占4%；预防组48例经2至5年随访47例无肠粘连发生，一例于术后13天发生粘连性肠梗阻，总有效率98%。结论 在严格掌握适应症的前提下，中西医结合治疗肠粘连安全、有效，能降低手术治疗的可能性、病死率和治疗费用；经验方剂针对高发群预防用药明显降低肠粘连的发生机率。
【关键词】肠粘连 肠梗阻 中西医结合疗法 经验方剂 预防用药
粘连性肠梗阻是临床多见、处理较麻烦的疾病之一。笔者在1998至2010年外科、妇产科临床工作期间，采用中西医结合疗法，治疗粘连性肠梗阻及不全肠梗阻78例，采用经验方剂对肠粘连高发疾患群预防用药48例取得了满意效果，现具体总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组病例在入院时均有典型病史、症状、体征，并经临床检查及观察确诊。WWW.11665.cOM其中有手术史62例，阑尾周围脓肿3例，腹盆腔炎症13例；男性46例，女性32例；年龄最小者13岁，最大者68岁，以中老年为多。临床主要症状：腹胀痛78例，肛门停止通气排便60例，便秘18例，出现胃肠型及蠕动波47例，恶心呕吐73例，腹肌紧张3例。腹部x光透视：出现不同程度液平78例，出现胀气肠袢15例。对腹盆腔感染、化脓性疾患术后预防性用药48例，随访2至5年仅一例于术后第13天出现粘连性肠梗阻症状，经保守治疗痊愈。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药治疗 内服基本方：台乌药、桃仁、赤芍、川朴、当归、大黄、甘草等。服用方法：每日1剂，煎服或经胃管灌服2-3次。组方加减：恶心呕吐者加陈皮、干姜；胀气厉害者加炒莱菔子、青皮；疼痛厉害者加玄胡、川楝子；发热明显者加连翘、黄芩；腹膜炎明显者加二花、蒲公英、败酱草等。辅以芒硝、小茴外敷脐周腹部。
1.2.2 西医治疗 在以中药治疗的同时，对一些重症病例仍需辅以西医治疗手段，如禁食、胃肠减压、灌肠、抗感染、补液、纠正水电解质紊乱、补充维生素c、b簇及应用人胎盘组织液等。出现绞榨性肠梗阻的表现宜尽早手术。
1.2.3 禁忌症 有明显绞榨性肠梗阻的表现的;肠套叠;肠道肿瘤;合并肠道出血;先天性肠道畸形等。
1.2.4 预防用药 适用于腹盆腔手术后肠麻痹;腹盆腔感染性疾患术后易发生肠粘连病例,但要排除肠瘘等严重并发症的存在。选用基本方剂，术后3-5天，每日一剂，连用3-7天。肠道吻合手术者应当时限适当延长（术后7-9天）。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 治愈：症状体征消失，腹部透视无阳性表现，大便、饮食正常；好转：症状体征明显减轻，但仍偶有腹胀不适，出现便秘、饮食不佳等胃肠功能紊乱的表现或再次复发；无效：临床症状体征无改善，甚至加重。
2.2 治疗效果 治愈61例，占78%，好转14例，占18%，无效3例，占4%，总有效率96%。无效两例经手术治疗痊愈。大部分病例在服用中药3-7剂后，症状即缓解或基本控制，临床症状和体征7日内消失者58例，无一例死亡病例。
2.3 预防用药观察结果 对腹盆腔感染、化脓性疾患48例手术后进行基本方剂的预防用药，随访2-5年仅一例术后第13天发生粘连性肠梗阻，经上述保守治疗痊愈。有效率98%。
3 讨论
采用中西医结合疗法治疗肠粘连所致的肠梗阻，效果优于单纯的现代西医方法，也优于单纯用中药治疗者。对高并发肠粘连疾患群的预防用药有明显效果，是对该病种防治方法中值得推广的一种手段。以上方法的优点在于：（1）该基本方剂具有理气、化瘀、活血、攻下、止痛等功效，有利于减轻肠梗阻症状，促进粘连消散吸收，改善梗阻程度，调节胃肠功能，有缩短病程的作用；（2）明显减少了该病种恶性发展的可能，降低了手术治疗的必要性、病死率，减轻了病人的痛苦；（3）预防用药的有效性，降低了该病种的并发和发生机率；（4）中药毒性、副作用小，作用缓慢，明显优于新斯的明等西药，具有较大的安全性；（5）中药价格低廉，减少了诊疗费用，减轻了患者的经济负担。但在治疗过程中也应注意以下问题：（1）严格把握适应症和禁忌症，有绞榨性肠梗阻表现者宜尽早手术，以免造成肠穿孔、坏死和感染、中毒性休克等严重后果。有肠道出血的不宜采用该中药，以免加重出血等；（2）根据病情轻重，积极加强胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡、补充维生素b簇等对症支持疗法；（3）预防性用药要排除手术后有肠瘘等严重并发症的可能。肠道吻合术用药要慎重，开始用药时限要适当延长；（4）要动态观察病情进展，密切注意症状及腹部体征，视病情变化及时选择调整合理的诊疗方法；（5）规范手术操作，减少因异物残留、止血不彻底、操作不当等引起粘连多发的因素。
