【关键词】无痛；负压吸宫术;  护理
        负压吸宫术是指临床经常应用的医疗操作技术，也是避孕失败后受孕的一项补救措施，是终止早孕的常用方法之一。在手术操作过程中，由于扩宫棒对宫颈口的刺激和吸刮子宫内壁的刺激，给受术者带来一定的痛苦，可在麻醉下行负压吸宫术［1］。我院采用异丙酚与芬太尼联合应用行无痛负压吸宫术，受到了较好的镇痛效果。先报告护理体会如下。
        1资料与方法
        1.1 临床资料:选择2010年1月至2011年6月来我院要求行无痛负压吸宫术220例为观察护理对象。年龄19—47岁；妊娠6—10周；无药物过敏史。
        1.2 方法
        1.2.1 无痛技术操作方法方法: 患者采用膀胱截石位，清洁消毒会阴、阴道，明确子宫位置。用心电监护仪连接监护血压、脉搏、心率、呼吸频率和血氧饱和度；常规消毒铺巾后，建立左或右静脉通道，经鼻给予氧气吸入2l/min，静脉注射异丙酚1.5mg/kg，芬太尼1μg/kg，待睫毛反射消失后行手术。WWw.11665.COm手术具体操作与传统负压吸宫术相同。
        1.2.2术中疼痛程度评定方法: 按国际常用mecill疼痛标准。孕妇疼痛同时伴有面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、心率减慢、呼吸急促甚至血压下降为负压吸宫术综合征表现。
        1.2.3护理方法
        1.2.3.1术前指导与护理:  我们要向她们主动介绍无痛负压吸宫术的优点、安全性和成功率，让受术者和家属消除思想顾虑，从而以良好的心态积极配合手术。因为受术者大部分为年轻初孕次女性，术前一般都比较紧张，对疼痛非常敏感，同时又对手术缺乏了解，对麻醉的安全性以及效果存在顾虑。因此所以患者术前测t、p、r、bp，需禁食、水6—8h，了解有无急性传染病和麻醉禁忌症。备好吸氧装置、抢救物品、药品，做好抢救准工作，备好心电监护仪，用于术中持续监护，以保证患者安全。 
        1.2.3.2术中指导与配合: 因为静脉麻醉因为异丙酚是一种脂肪乳剂，对血管有一定刺激性，在静脉注射时有刺痛、胀痛、酸痛的不是感觉，少数患者可出现肢体躁动等麻醉并发症。为了避免肢体躁动影响手术，需用约束带固定四肢，且选择粗直易固定的肘部浅静脉并避开关节，配药时加入少量的利多卡因，减轻药物对注射部位的刺激，保证静脉通畅和患者安全，使手术顺利进行，在确定针头在血管内方可静脉推注异丙酚和芬太尼复合注射液。注意观察患者面色情况，给予氧气吸入，监视生命体征和血氧饱和度。术中特别注意患者呼吸情况，观察有无过敏现象。

      1.2.3.3术后指导与观察: 手术结束后，如果患者清醒要留观察室30min，注意有无恶心、呕吐、发热、头痛等症状。如无特殊情况方可让患者离去。如有头晕、语频、异常兴奋等症状应留院继续观察。按常规指导有关注意事项。
        2结果  
        220例受术者镇疼有效率为100%，无痛率占99.6%。镇痛效果满意。无负压吸宫术综合征发生。其中11例在术中呼吸轻微不畅，6例心率减慢，未发现呼吸暂停，3例在术后恶心、呕吐。给予相应处理后好转。
        3体会  
        随着人民生活质量的提高，大众对疼痛的忍耐阈值越来越低，无痛负压吸宫术是顺应了社会的需求，异丙酚与芬太尼联合应用实施静脉麻醉，提高了患者的痛阈，还能减轻和消除扩宫棒对宫颈的强刺激，对宫颈有不同程度的松弛作用，为手术顺利实施创造了良好条件，患者舒适度高无疼痛。但是异丙酚有抑制呼吸中枢和直接抑制呼吸肌的作用，可引起呼吸不畅，呼吸频率减少甚至呼吸暂停［2］。本组9例出现呼吸不畅，呼吸速度减慢变浅，血氧饱和度下降至80%，立即给予吸氧和简易面罩人工呼吸，呼吸抑制很快解除。芬太尼静脉注射时可引起胸壁肌肉强直，使血氧饱和度降低，引起心率减慢。本组5例出现心率减慢至45次/min左右，给予阿托品0.5mg静脉注射后均恢复正常心率。在麻醉状态下，吞咽反射弱或无，手术扩宫棒扩张宫口时会刺激迷走神经，常引起反射性呕吐，为了避免呕吐，本组受术者术前均实行了禁食、水6—8h，结果无1例呕吐发生。4例术后出现恶心、呕吐，主要发生在术后站立时，当即让患者平卧，未给予特殊处理，休息后症状缓解。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学［m］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：399.
［2］石嵩，张炳熙.异丙酚对无痛人工流产术病人呼吸力学的影响［j］.中华麻醉学杂志，2004，24（10）：745—747.