作者：于淑宁 赵世明 卞淑华

【摘要】  糖尿病足指糖尿病下肢血管神经病变合并感染引起的足部疾患，是糖尿病慢性而严重的并发症之一,其主要表现包括:初期患肢皮肤干而无汗；肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变；病情继续发展，可出现夜间疼痛性痉挛，神经性水肿，皮肤慢性溃疡，下肢肌肉萎缩，皮温降低，足背动脉搏动微弱等等，是导致糖尿病患者致残的主要原因之一。
【关键词】  糖尿病足  血糖  治疗  护理
        2004年4月～2009年4月我科对30例糖尿病足患者进行护理，取得较好的效果，现介绍如下。
        1  临床资料
        1.1一般资料  我院收住糖尿病患者30例，符合who糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准。Www.11665.CoM其中男12例，女18例，年龄45～76岁，中位年龄57.5岁，血糖9.8～25.2mmol/l，糖尿病病史15～20年。其中下肢感觉异常、麻木8例，足轻度感染10例，局部溃疡12例。
        2  治疗
        应尽早使用胰岛素，尽可能使血糖控制在理想水平。同时根据药敏试验，选用敏感抗生素，控制局部感染。辅以活血化瘀药物改善微循环和营养支持，同时限制患肢的活动，抬高患肢以利于下肢血液回流，减轻水肿。局部清创:清除坏死组织，放置引流，常规消毒换药等。进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤，必要时应行血管重建术、高压氧治疗(hbd)。
        3  护理
        3.1局部伤口处理  对患者伤口，根据伤口的具体情况，每次先用双氧水清洗伤口。然后再用生理盐水清洗伤口至新鲜肉芽出现。在上述前先除去周边的坏死组织，清创以不损伤正常组织和不出血为宜，更不能因清创而暴露、侵犯肌腱。然后将无菌纱布浸于用胰岛素、氧氟沙星配好的药液中半小时，再将湿纱布敷于足部溃疡面上并在上面用干纱布固定，使混合液与创面保持充分接触。每日换药2次，10天后可见分泌物明显减少可改为每日或隔日换药1次。如果有窦道者，应用上述溶液纱布填充，既可使药物持续作用于局部抗感染，又可起到引流脓液的作用。局部使用胰岛素，可加速局部组织对葡萄糖的利用，抑制脂肪分解，加快组织修复和创面的愈合。创面也可用红外线灯照射，距离30～50cm，每日2次，每次20min。
        3.2患肢局部护理  嘱患者患肢避免受压，抬高患肢，以利血液循环，防止下肢水肿。保持局部清洁卫生，每日温水洗脚 ，指导患者进行足部按摩，从足趾尖开始依次向上至膝关节进行自我按摩(避开伤口)，早、晚各1次，每次30分钟。穿鞋前要检查鞋内有无异物，袜子应选择宽松、吸湿性好、对皮肤无刺激的光滑柔软的棉质袜。
嘱患者早期绝对卧床休息，避免下床活动，禁止下肢静脉注射，如局部溃烂坏死处先清除坏死组织，用双氧水消毒后，再用生理盐水洗净，用甲硝唑溶液浸患足15～30分钟，然后涂上抗生素药膏及少量胰岛素，使局部血糖降低，促进伤口愈合。

       3.3饮食护理  糖尿病是糖代谢紊乱疾病，治疗目的是纠正代谢紊乱以降低血糖、尿糖浓度，其中严格控制饮食是治疗本病的重要方法之一。在治疗中必须使病人了解控制饮食对治疗本病的重要性，使其能坚持糖尿病饮食。一般给予低胆固醇的清淡饮食，禁食蛋黄、动物内脏及脂肪、胆固醇或糖含量高的食物等；提倡食用粗制米、面和适量杂粮；多食绿叶蔬菜，注意食物的色、香、味，以增进食欲。并严格控制食物的量。
        3.4心理护理  医务人员要针对患者的性格特点及心理变化，加强心理护理，关心、安慰、鼓励患者，增强治疗疾病的信心。耐心讲解饮食治疗的重要性，及时监测血糖的变化，使患者积极配合治疗。
        3.5健康教育  糖尿病是一种终身疾病，患者对治疗的依从性及掌握其相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要的作用，使截肢的发生率减少45%～85%。对患者及家属进行糖尿病的知识教育，让其了解糖尿病的相关知识及并发症的严重后果，提高自我保健意识。了解糖尿病足发生原因及危害性，加强足部护理如：每日用温水洗脚，洗完脚后用软毛巾擦干，保持干燥，选择合适的鞋袜，正确修剪趾甲等，发现有小的创口要及时正规处理。
        4  结果
        30例患者采用降糖、抗感染和护理相结合等治疗后，8例下肢感觉异常、麻木者症状完全消失，10例轻度感染经2周至3周治愈，12例足部溃疡者经3周至3月治疗愈合。
        5  讨论
        糖尿病患者的脚常因血管、神经和创伤感染诸病变造成损害，且感染伤口难以愈合，没有得到及时的治疗和护理，最终可导致截肢，甚至危及生命。本文对30例患者经有效的治疗护理，疗效满意。这样可以缩短住院时间，节约费用，提高患者的生活质量。但对于糖尿病足尽量预防其发生尤为重要。在全身治疗降低血糖的同时，重视足部的局部用药及处理，并与敏感抗生素联合应用，从而有效地抑制细菌的生长繁殖，防止足部损伤的进展。 
        参 考 文 献
        [1]陈艳.糖尿病并发症防治400问.北京：金盾出版社，1996:150.
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        [3]张敬红，贺凤玲，徐军.糖尿病足的护理[j].中国冶金工业医学杂志，2005，06期.