【摘要】  目的 探讨鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果。方法 回顾分析经鼻内镜手术治疗的60例慢性鼻息肉的临床资料。结果 患者均经鼻内镜手术治疗，随访6个月-2年，未见复发及明显并发症发生。结论 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉具有损伤小、并发症少、疗效好等优点，值得推广。

【关键词】  鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜术

　　abstract      objective    to discuss the curative effect of the treatment with nasal endoscope for chronic sinusitis and nasal polyps. methods    a retrospective analysis was made to the clinical data of 60 cases with chronic nasal polyps operated on with nasal endoscope. results    follow-up lasted from 6 months to 2 years, no recurrence nor complications were found. conclusions    operation with nasal endoscope for chronic sinusitis and nasal polyps is of such advantages as small wound, less complications and good effect.

　　keywords   sinusitis  nasal polyps  nasal endoscope

　　近几年来国内开展鼻内镜下鼻窦炎、鼻息肉手术己基本取代了传统的柯-陆手术和常规的鼻息肉手术，为鼻窦炎、鼻息肉等疾病的治疗开辟了广阔的前景，其手术适应症和范围正在日益扩大，我院自2002年以来，选择经非手术治疗无效的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者60例，采用鼻内镜手术，术后随访均取得较好疗效，报告如下。WWw.11665.coM

　　1  资料和方法

　　1.1  临床资料  60例病人中，男性38例，女性22例，平均年龄32岁，病程3～20年。所有病人均有不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕等症状。术前所有病人均常规行鼻内镜检查及鼻窦ct扫描，诊断为鼻息肉伴鼻窦炎。所有患者均为双侧发病，既往无鼻窦炎鼻息肉手术史，无变应性疾病史及哮喘史，无食管反流现象。

　　1.2  方法  患者在表面麻醉加局部浸润麻醉下用鼻内镜手术。手术开始时采用控制性低血压，在用肾上腺素充分收敛鼻腔粘膜后，按messerklinger术式依次切除钩突和筛泡，开放上颌窦，结合鼻窦ct及术中探查病变情况酌情开放额窦、后筛、蝶窦。待病变组织彻底清除后一般出血明显减少，窦腔生理盐水冲洗后用止血纱条填塞止血。术后常规口服抗生素及纤毛功能恢复剂，鼻腔喷雾糖皮质激素等治疗。术后1个月内每周清理鼻腔2次，1个月后每半个月清理鼻腔1次，3个月后每月清理鼻腔1次。

　　2  结果
       
　　按中华医学会1997年海口会议标准判定［1］, 60例病人中，治愈39例(65%）,好转16例（26.7%) , 无效5例（8.3%）, 总有效率(91.7%)。术后鼻腔粘连3例,经局部麻醉鼻内镜下分离成功,未再发生粘连。术中及术后无1例发生严重的眶内及颅内并发症。

　　3  讨论
       
　　近年来鼻内镜手术在我国迅速发展，方兴未艾，从而极大推动了鼻窦炎、鼻息肉手术治疗效果的提高，与传统手术相比，鼻内镜下行鼻窦炎、鼻息肉手术的最大的优点是在明视下进行手术操作，组织创伤少，能在彻底切除病变的基础上，尽可能不损伤鼻腔及鼻窦正常的解剖结构，能最大限度地保存鼻腔和鼻窦的基本功能［2］。通过清除病变，建立良好的鼻腔通气及鼻窦通气引流功能，从而获得较好疗效。
       
　　本组病例术后常见并发症是鼻腔粘连、窦口狭窄及闭锁。随诊发现其原因有:（1）鼻腔鼻窦处黏膜较脆弱，鼻腔较窄，鼻甲相对较大，术中操作不利，易损伤正常黏膜;（2）鼻变态反应致术腔水肿，导致窦口狭窄、闭锁或息肉复发;（3）术后鼻腔清理不及时或患者不配合;（4）术后组织增生较明显，尤其是窦口周围组织易于增生，致窦口狭窄［3］。术后定期随诊是提高疗效、减少远期并症的重要手段。及时清理囊泡和水肿性肉芽增生，避免发展成息肉;及时去除粘连带、清理窦口周围病变，能防治永久性粘连和窦口狭窄或闭锁。另外在实践工作中，我们体会到鼻窦炎发病及鼻窦炎经久不愈的主要部位是鼻道窦口复合体，本组5例无效者，均因该部位处理不当，导致术后疗效不佳，经再次手术获得治愈。
   
　　手术注意事项:（1）鼻内镜手术成功的关键是根据鼻腔、鼻窦的解剖变异、病变范围及程度，切除或修正变异的解剖结构，恢复鼻腔、鼻道、窦口通畅引流;（2）术中尽可能保留窦内黏膜，特别是筛顶、上领窦和额窦口周围黏膜，减少手术创伤，应尽可能控制手术范围，但应修正变异的解剖结构，如变异的钩突、筛泡及中鼻甲等，手术目的就是要去除这些病因学上的解剖变异。
 

【参考文献】
  　　［１］ 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分期及鼻内镜手术疗效评定标准（1997）［j］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998, 33 (3): 134～135.

　　［2］ 许庚，唐学慧，史剑波等.经鼻内窥镜鼻窦手术［j］.中华耳鼻咽喉科杂志，1999, 26(4): 222～225.

　　［3］ polychronopoulous，kostaridous，panagiotoujp， et al. nasopharyngeal carcinoma in childhood and adolescence：a single institution ,s experience with treatment modalities during the last 15 years［j］ .pediatr hematol oncol，2004，21（5）：393～402.