【摘要】 目的 探讨nihss评分在脑出血患者并发症护理中的应用。方法 对112例脑出血患者入院时行nihss评分，分为<10分组和≥10分组,对nihss评分≥10分组重点给予并发症护理干预措施。结果 nihss评分<10分组患者感染、应激性溃疡、吞咽困难发生率少于nihss评分≥10分组，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 对急性脑出血病人行nihss评分并予以分组，针对nihss评分≥10分组患者重点行预见性的防止并发症的护理干预措施,有利于促进护理资源的合理分配，减少患者并发症的发生,促进疾病转归和早日康复。
【关键词】 脑出血;并发症;nihss评分;护理
abstract objective to discuss the application of nihss score in nursing for complications of the patients with cerebral hemorrage.methods 112 cases with cerebral hemorrhage were divided into 2 groups according to nihss scores made at admission: nihss<10 group and nihss≥10 group, and complication nursing intervention was applied to patients in nihss≥10 group.result the occurrence of inflammation, stress ulcer and dysphagia in patients of nihss<10 group was lower than that in patients of nihss≥10 group and the difference was of statistical significance (p<0.05).conclusions it is good for reasonable administration of nursing resource, the reduction of complication occurrence and early recovery to apply nihss score to patients with acute cerebral hemorrhage, to make group division according to the scores and to carry out foreseeable nursing intervention to avoid the occurrence of complication in patients of nihss≥10.
keywords cerebral hemorrhage complication nihss score nursing
脑出血发病急,病情重,病死率及致残率均高。wwW.11665.coM为了提高危重病人的抢救成功率,我科针对入院的脑出血患者行神经功能缺损评分而提出预见性的护理程序,对可能出现的症状及并发症尽早采取措施,实行有计划的超前护理,可减少和防止患者并发症的发生并促进疾病的转归和早日康复。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究纳入对象为2008年1月至2009年1月我科收治的脑出血患者共112例,脑出血的诊断均符合第4届全国脑血管病学术会议的诊断标准[1]，并经ct或mri扫描证实。其中男71例,女41例,年龄41～89岁，平均年龄(64.3±12.8)岁，其余临床资料见表1。除外蛛网膜下腔出血、病灶不明确、死亡或放弃治疗的患者。
1.2 方法 对于住院患者24h内收集病史、查体、辅助检查资料。由一名神经内科医生和研究者予以美国国立卫生研究院卒中量表(nih stroke scale，nihss)评分，格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale,gcs)评分。根据nihss评分评估患者病情，按其nihss评分将患者分为<10分组、≥10分组，观察患者并发症发生情况，以发病后1个月为观察终点。本研究感染定义为肺部感染或尿路感染，分别由胸部x片及尿检证实。患者接受常规神经内科治疗,落实有效的护理措施,收集患者资料(如患者出院则电话随访)给予总体评价。
1.3 统计学分析 使用spss12.0统计软件进行数据分析。对于计量资料用均数标准差(±s)表示;计数资料采用χ2检验。以p<0.05为差异有统计学意义。表1 两组患者的临床资料及并发症发生比较*p值<0.05
2 评价结果及护理
2.1 危险因素的评估 nihss评分适用于卒中的各种类型，不仅可对神经功能缺损进行评定还可以较准确的判断卒中的预后，是判断脑出血30d死亡率的独立预测因素[2]。脑出血死亡率高，在存活的患者中并发症发生较多，预见性护理的应用就是要在症状未显现前预测可能出现的护理问题和某种症状，并能针对性采取有效的护理。护理人员应熟练掌握护理规范，做到准备工作紧凑、有条不紊，积极配合医生抢救患者，及时准确地进行nihss评分和gcs评分评估，全面了解病情，对潜在的危险因素及可能出现的并发症做到心中有数，采取预防为主的有效措施，减少存活患者并发症的发生。
2.2 意识的观察及护理 严密观察意识的变化,正确识别意识障碍的程度。gcs评分是观察病人意识状态的改变及判断病情好转与恶化的重要指标。本组患者nihss评分<10分者无1例出现gcs评分<8分，nihss评分≥10分组患者中有23例gcs评分<8分，两组差异有统计学意义(p<0.05)。nihss评分较高和gcs评分较低的患者则提示出血量大且伴有昏迷，必须严密观察病情变化，注意观察瞳孔的大小、形态、光反射及眼底有无视乳头水肿以判断脑组织的损伤部位、程度及颅内压的变化;注意呼吸、脉搏、血压的变化;注意脑疝形成的先兆，积极配合医生做好防范措施。
2.3 感染的护理 感染是脑出血患者的常见并发症，不能忽视。本组nihss评分≥10分组及nihss评分<10分组的患者感染发生例数分别为38例和17例，两组差异有统计学意义(p<0.05)。这就说明nihss评分可以作为评估患者有无肺部及尿路感染发生的危险因素，尤其是针对nihss评分≥10分者早期进行防止出现感染的预见性护理措施尤为重要。
脑出血可引起神经反射障碍而出现尿潴留或尿失禁，行导尿可增加尿路感染的机会。nihss评分≥10分组患者多伴有肢体瘫痪，生活自理困难，针对此类患者应注意会阴部的清洁，导尿者按时膀胱冲洗并尽可能减少留置尿管的时间，随时观察尿液情况，及时行尿液常规检查及病原学培养，疑有感染征兆，及时处理。
脑出血患者常因误吸、意识障碍、吞咽困难、呕吐等原因而导致肺部感染，尤其是在nihss评分≥10分伴或不伴gcs评分<8分的患者更易发生。预防肺部感染应改变以往出现炎症才治疗的模式，要有计划、有目的、有秩序地为患者提供个性化的预见性护理措施。首先评估患者有无肺部感染的危险，然后采取切实有效的呼吸道护理，尤其对于nihss评分≥10分同时gcs评分<8分的患者,翻身拍背协助排痰是最重要的预防措施。及时吸出患者口、鼻、气管内的分泌物、呕吐物。吸痰也是防止痰液阻塞呼吸道的重要措施，吸痰后听诊肺部，观察吸出痰液的性状、颜色，一旦发生呼吸道感染,应当采取综合措施积极治疗。积极抗感染治疗的同时雾化吸入可以稀释痰液,湿化气道,改善通气功能,利于痰液咳出。对于常规治疗无效并出现呼吸困难、氧饱和度降低患者应尽早行气管切开，行气管切开应注意严格无菌操作、气管内滴药、及时正确吸痰等，保持呼吸道通畅。
2.4 应激性溃疡的观察及护理 脑出血患者在应激情况下可继发胃、十二指肠等黏膜糜烂、溃疡，其主要临床表现为上消化道出血，病情越严重发病率越高且出血量大。两组患者应激性溃疡发生分别为15例和5例，nihss评分≥10分组较nihss评分<10分组明显增多，差异有统计学意义(p<0.05)。这就需要我们根据患者病情的不同程度进行相关知识的宣教，保持病室安静，减轻其紧张和恐惧情绪，多与病人或家属进行交流、沟通，尤其针对nihss评分较高患者及早采取预防性护理干预，随时观察患者有无呕吐及呕吐次数、呕吐物量、性质等，注意有无呕血及生命体征等情况变化。如患者意识障碍重留置胃管既可补充营养又可监测胃内的ph值变化，可选用高蛋白、高热量、易消化细软的流质从胃管注入，以促进胃消化活动功能及提高胃肠黏膜屏障的防御功能，必要时还可胃内药物注入。
2.5 其他并发症的观察及护理 脑出血患者可根据病情及时制订详细的皮肤护理计划，把预防放在首位，防止褥疮的发生，尤其针对nihss评分≥10分患者应30min～1h翻身1次，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤，保持床铺平整无渣屑，使用预防褥疮的气垫床，注意背部护理，同时加强营养，增强抵抗力[3]。本组患者nihss评分<10分者无1例出现褥疮，nihss评分≥10分患者组有2例出现，发生率为3.8%(2/52)。
nihss评分<10分的患者症状较轻，日常生活影响较小，可早期床上活动，便秘发生几率较小。而nihss评分≥10分的患者大多需要绝对卧床休息，活动减少，肠蠕动减慢，同时伴有食欲降低，饮食结构改变等因素，还有疾病本身、心理、药物因素等极易出现便秘[4]。针对此类患者早期即指导进食粗纤维食物、水果，顺肠蠕动的方向按摩腹部，3次/d，10～15min/次可促进肠蠕动，必要时应用润肠通便药物，以改变患者出现便秘后再治疗的被动局面[5]。
吞咽困难是急性脑卒中患者最常见的并发症之一,入院时nihss评分为急性脑卒中患者发生吞咽困难的独立危险因素，nihss评分<10分的患者中,吞咽困难的发生率为50%,而nihss评分≥10分的患者发生率为91.4%[6]。本组nihss<10分的患者中,吞咽困难的发生率为30%,而nihss≥10分的患者发生率为76.9%，较该研究偏低，与纳入标准的选择和采用预见性护理有关。卒中后nihss评分≥10分的患者吞咽困难发生率较高仍是不争的事实,这就需要预见性早期发现吞咽困难的征兆，如吞咽时或前后咳嗽窒息、在进食时脸色明显变红、气喘、呼吸困难或不能发声等。对有咽下困难或饮水呛咳等轻、中度吞咽困难患者,只要其生命体征平稳，坐位时无体位性低血压反应，则可以采取坐位或半坐位进食、保持舒适的进食环境、改变食物黏稠度，从流质、半流质逐渐过渡到普食。对于重度吞咽困难或昏迷患者鼻饲饮食、经皮胃造瘘等干预措施可避免患者出现营养不良和肺部感染,减少吞咽困难的不良影响。
脑出血后1个月的病死率为42%,1年内存活者仅占38%,3个月时仅有31%能生活自理[7]。脑出血有如此高的致残率，应该早期进行康复治疗，尽量减少遗留功能障碍。nihss评分<10分的患者神智清楚，生命体征平稳，病情不易进展，48～72h后即可进行康复治疗和护理。nihss评分≥10分的患者较多昏迷或完全偏瘫的患者，也可根据病情及早介入康复，帮助患者行患肢关节屈、伸、外展等被动活动，有利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围，2次/d，逐渐过渡到主动的康复训练程序上来，可教会患者利用健肢帮助患者活动。早期的康复护理干预对脑出血偏瘫患者功能恢复有决定性的影响，能明显改善其运动功能，减少后遗症，改善日常生活活动能力，提高生活质量。
3 体 会
nihss评分是被国际广泛认可的全面有效评估卒中患者神经功能的工具，虽然它并不是最佳的评定工具，但几乎所有的临床试验都应用它进行诊断或治疗的判断。护理干预措施落实的同时配合医生利用nihss评分结合临床实际情况可以快速评估脑出血患者的危重程度，能预见患者可能出现的并发症及预后，使护士对患者病情、治疗、护理有了充分认识，制定出最佳护理方案，调动护士学习新理论的积极性及热情。nihss评分在脑出血患者护理中的应用有助于锻炼护士独立思考、分析问题的能力，由被动执行医嘱、不完全了解病情到为医生提供病情变化线索和依据;有助于对脑出血患者并发症制定更规范、更系统、更具体的预见性护理措施，尽可能的减少并发症的发生。
【参考文献】
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