作者：张业光,靳晓清,周玲,魏碧清,高红

【摘要】  目的 探讨阴道超声(tvs)对卵巢黄体破裂的诊断价值。方法 回顾分析67例卵巢黄体破裂的tvs表现。结果 tvs表现如下：(1)盆腔积液100%;(2)附件区弱回声团45例;(3)卵巢肿大18例;(4)卵巢结构、形态无明显改变4例。诊断正确率75%，误诊25%。结论 结合临床tvs对卵巢黄体破裂的诊断有较好价值。

【关键词】  阴道超声;黄体破裂

黄体破裂是妇科急腹症，早期快速发现与诊断对制定治疗方案及愈合有重要意义。本文回顾分析了67例黄体破裂的阴道超声(tvs)表现，将tvs表现与临床资料结合，对卵巢黄体破裂的诊断取得了满意的临床诊断价值，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 2004年4月至2007年3月在我院行阴道超声检查并经手术和病理证实的黄体破裂患者67例，年龄16～45岁，平均31岁。病程1+小时～15天。均因下腹痛就诊，腹痛发生在月经周期末1周的48例(72%)，14～21天的16例(24%)，有停经史的3例(4%)。所有患者均行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。WWW.11665.COm所有患者尿hcg(-)。腹痛发生在性交后的53例(79%)。

　　1. 2 检查方法 采用toshiba nemio10超声仪，探头频率6mhz，所有病人均行阴道超声检查，部分结合经腹检查。

　　2 结 果

　　67例黄体破裂的主要tvs表现：(1) 腹盆腔积液67例(100%)，其内可见沉积状颗粒样回声翻动(图1)。(2)附件区弱回声团块45例(67%)，外形不规则，内部回声不均匀，仔细观察其内可见正常回声的卵巢样结构(图2)。(3)卵巢肿大18例(27%)，卵巢肿大，其内可见密集弱回声光点积聚区(图3)。(4)卵巢形态结构无明显改变4例(6%)(图4)。超声诊断正确75%，误诊25%，诊断为炎性团块8例，宫外孕2例，卵巢囊肿蒂扭转3例，急性盆腔炎4例。

　　3 讨 论

　　黄体位于卵巢表面，张力大，质脆而缺乏弹性，内含丰富血管，当受外因素作用发生破裂时，极易出血[1]。诊断黄体破裂时要了解患者发病前有无性交史，是否有剧烈运动史，有无碰撞损伤史等，本组病例79%腹痛发生在性交后，而且持续隐痛不止。黄体破裂好发于生育年龄，卵巢功能旺盛期的青壮年妇女[2]。本组病例最小的16岁，最大的45岁，平均年龄31岁，正符合这一发病年龄规律。黄体破裂往往发生于月经周期之末1周[2]，本组病例72%符合这一规律。黄体破裂出血形成的腹盆腔积液，超声表现有特点：积液不清亮，其内有较多颗粒样回声沉积，翻动;炎性积液也可不清亮，其内回声一般呈短细线样，絮状，而且翻动较慢。本组病例有6%诊断为急性盆腔炎，跟经验不足，未仔细观察积液特征有关。黄体破裂所致的附件区弱回声团，仔细观察其内可见正常卵巢结构和回声，这对黄体破裂的诊断很有帮助，炎症所致卵巢肿大，卵巢回声与结构有改变。黄体破裂后，如破口小或血凝块堵塞，而致血液外流不畅，可致卵巢增大，其内可见光点密集的不规则回声区，但其周围可见正常卵巢结构，手术提示为卵巢血肿;如破口大，无血凝块堵塞，血液外流通畅，可致卵巢形态结构改变不明显。黄体破裂与输卵管妊娠的鉴别，输卵管妊娠形成的包块有它的特征即“输卵管环”的形成，cacciatore报导输卵管妊娠患者中61. 7%tvs查出“输卵管环”[3]，burry报导“输卵管环”诊断宫外孕的特异性是95. 1%[3]，应用tvs仔细观察只要见到其内有“输卵管环”结构而非卵巢结构，对诊断很有帮助，结合临床宫外孕有停经史，阴道少量出血，hcg(+)，而与黄体破裂相鉴别。

　　tvs因与盆腔器官接近，能更好地显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构特征。应用tvs诊断黄体破裂，结合临床很有价值。

【参考文献】
  　[1] 朱耀魁,肖小敏. 卵巢黄体囊肿破裂53例临床特征及相关因素分析[j]. 实用妇产科杂志,2003,19(2): 99-100.

　　[2] 徐增祥,杨 辛,盛韵故. 妇产科急症学[m]. 北京: 人民卫生出版社,2001：15-16.

　　[3] 陆贤伟，匡延平，凌梅立. 阴道超声诊断宫外孕的价值[j]. 中国医学影像技术,1996,12(2):143-144.