【摘要】 目的 比较甲强龙与氢化可的松琥珀酸钠治疗支气管哮喘急性发作期的早期疗效 。方法 将40例重度支气管哮喘患者分为两组，甲强龙组与氢化可的松组，各20例。甲强龙组给予静脉滴注甲强龙40mg q12h，氢化可的松组给予氢化可的松琥珀酸钠200mg q12h治疗，观察3天，并比较疗效。结果 甲强龙组总有效率为95%，氢化可的松琥珀酸钠(氢考)组总有效率为80%，两组比较无显著差异，p>0. 05。结论 甲强龙与氢化可的松琥珀酸钠早期疗效无显著差异。
【关键词】 支气管哮喘;甲强龙;氢化可的松琥珀酸钠
支气管哮喘( bronchial asthma，简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和t淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病。这种慢性炎性反应导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急﹑胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解[1]。支气管哮喘可分为急性发作期和非急性发作期。治疗的药物包括支气管舒张药(β2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱药和茶碱类)，抗炎药(糖皮质激素，白三烯调节剂等)。其中糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，它分为吸入、口服和静脉三种应用方式，其中静脉激素因副作用较大多应用于重至危重度哮喘患者。本文旨在于比较甲强龙与氢化可的松琥珀酸钠治疗哮喘急性发作期的早期疗效。wWW.11665.COM
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2003～2009年于我院住院的40例支气管哮喘患者。均符合哮喘的诊断标准，且都处于急性发作期。根据哮喘急性发作病情严重分级均为重度支气管哮喘患者[1]。根据就诊顺序随机分为甲强龙组(20例)和氢考组(20例)。甲强龙组男7例，女13例，年龄29～71岁，其中合并高血压病 3例，冠心病2例，糖尿病1例。氢考组男9例，女11例，年龄29～66岁，其中合并高血压病4例，冠心病2例，糖尿病1例。两组临床资料无明显差异。
1. 2 治疗方法 两组在静脉应用茶碱类药物、吸入β2肾上腺素受体激动剂同时加用静脉激素。甲强龙组应用甲强龙40mg静脉点滴q12h，氢考组应用氢化可的松琥珀酸钠200mg静脉点滴q12h，观察3天。
1. 3 观察指标 (1)显效：临床症状明显好转，肺内啰音消失。(2)有效：临床症状明显好转，肺内啰音明显减少。(3)无效：临床症状好转不明显，肺内啰音无明显变化。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。
1. 4 统计学方法 两组率的比较采用χ2检验。
2 结 果
甲强龙组：显效8例，有效11例，无效1例。氢考组：显效3例，有效13例，无效4例。甲强龙组总有效率为95%，氢考组总有效率为80%。应用χ2检验，χ2=2. 06，p>0. 05，甲强龙与氢化可的松琥珀酸钠治疗支气管哮喘急性发作期的早期疗效无显著差异。
3 讨 论
糖皮质激素可以抑制嗜酸性粒细胞、肥大细胞、t淋巴细胞等多种细胞的活性，减少炎性递质的释放，提高气道和血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性从而抑制气道炎症反应和粘膜增生，因而被推荐为中重症哮喘治疗最有效的药物之一[2-4]。
本研究收集2003～2009年于我院住院的40例重度支气管哮喘患者按就诊顺序随机分为甲强龙组和氢考组,分别应用甲强龙40mg静滴q12h和氢化可的松琥珀酸钠200mg静滴q12h治疗3天后观察两组疗效，疗效无显著差异。但氢考组出现下肢及颜面浮肿3例，而甲强龙组无浮肿病例，两组均未出现其它副作用。
甲强龙及氢化可的松琥珀酸钠均为水溶性制剂，具有抗炎、免疫抑制及抗过敏作用。甲强龙属中效糖皮质激素，在体内由胆碱酯酶将其水解为游离的甲泼尼龙，其血浆半衰期为2. 3～4小时，起效快、疗效确切、副反应轻,水钠潴留作用弱,对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制时间短[5]。作用机理：(1)稳定细胞膜和溶酶体膜，防止过敏活性物质和溶酶体酶的释放。(2)提高β受体敏感性与体内儿茶酚胺发挥协同作用，使腺苷酸环化酶活性增加，促进环磷酸腺苷(camp)合成，使痰中的神经氨酸含量降低从而降低痰的粘度。(3)能提高机体应激能力，改善循环功能。(4)大剂量激素可直接松弛平滑肌。(5)抑制晚期变态炎性反应，减少变态反应部位的粘液分泌、充血水肿和炎性细胞的浸润，对于保持气道通畅，降低气道阻力起着决定性的作用。(6)生物半衰期短，药代动力学表现为一级动力学[6]。
氢化可的松琥珀酸钠为盐类化合物，为短效糖皮质激素，生物半衰期为100分钟，吸收快，作用迅速，副作用少[7]，主要作用机制：干扰花生四烯酸代谢，如白三烯及前列腺素的合成，减少微血管渗漏，抑制细胞因子生成，抑制炎症细胞迁移和活化，增加气道平滑肌对β2激动剂的敏感性[8]。它有一定程度的盐皮质激素活性，具有水钠潴留及排钾作用。
在此研究中发现甲强龙与氢化可的松琥珀酸钠治疗支气管哮喘急性发作期的早期疗效相当，但氢化可的松琥珀酸钠水钠潴留作用不可忽视，故治疗哮喘选择甲强龙可能具有优势，但尚需大样本的临床观察进一步评价有效性及相对副作用。
【参考文献】
[1] 钟南山. 内科学[m]. 北京：人民卫生出版社，2008：69-73 .
[2] 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[j].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3):132-138.
[3] 王吉耀.内科学(上册)[m].北京：人民卫生出版社，2005：49-60.
[4] 陈丽娟. 支气管哮喘药物治疗进展[j]. 中国全科医学，2006,9(6):486.
[5] 冯 涛，周咏梅，卢彦昌，甲泼尼龙的临床应用[j]. 天津药学，1998，10(2):31-32.
[6] 戈升荣.甲泼龙的药代动力学研究进展[j]. 中国药房，2001,12(4)：240-242.
[7] 陈 威. 沈 洪. 氢化可的松琥珀酸钠治疗急性呼吸困难疗效观察[j]. 中国危重病急救医学，2004,16(8):496.
[8] 王丹妮，崔艳红.氢化可的松琥珀酸钠治疗喘息性支气管炎的疗效观察[j]. 中华医学实践杂志，2005，11(4):581.
