【关键词】  汗腺切除 腋臭

　　腋臭症是外科门诊常见疾病，一般认为与大汗腺分泌异常有关，严重影响患者的日常工作和生活。我院自2004年3月以来采用腋窝横皱襞中长切口汗腺切除超薄皮瓣［1］治疗腋臭65 例，获得满意效果。
   
　　1  临床资料

　　1.1  一般资料
   
　　本组共65 例患者，130 侧，男性20 例，女性45 例，年龄15～54岁。其中3 例曾经用无水酒精皮下注射治疗，8 例曾用电针治疗，药物外用治疗30 例，效果均不理想。

　　1.2  手术方法
   
　　患者仰卧，双上肢外展，双手抱头位，剃除腋毛，腋毛根部留约0.5 mm，美兰沿腋毛边缘外1 cm画线标记［2］，于腋中部沿腋皱襞方向画切口线长约4 cm，碘酊固定。常规消毒铺巾。用含1：20万单位肾上腺素0.25%利多卡因注射液行术区皮下肿胀麻醉，沿切口设计线切开皮肤至皮下脂肪层，于毛囊深层深筋膜浅层向上下锐性分离至标记线位置，即形成上下皮瓣。翻转皮瓣即可见乳头状细小息肉样大汗腺排列于皮下，用锐弯组织剪仔细剪除皮瓣上大小汗腺、毛囊，形成两超薄皮瓣，仔细止血。1号线缝合固定皮瓣与其下基底组织多处，使其紧密相贴，1/0线缝合皮肤切口。Www.11665.Com外敷碘伏油纱，多层纱布及厚棉垫填塞腋窝，宽胶布加压包扎固定。术后3 天检查胶布松紧，皮肤有张力性水泡者可适当放松，术后7 天拆开外固定换药，10 天拆线。
   
　　2  结果
   
　　本组65 例，130 侧，5 例出现小点片状皮肤坏死，换药处理后治愈。术后随访1 年，除5 例出汗时腋部轻度异味外，其余效果均满意。

　　3  讨论
   
　　目前治疗腋臭方法较多。电针治疗是通过热损伤破坏毛囊、汗腺，电针刺入皮肤深浅不易掌握，较浅气味根本无法去除干净。由于治疗时电针产生向四周的热量放散，电极刺入较深易产生皮肤坏死，形成瘢痕大，无水酒精皮下注射是利用其能使汗腺组织及微小血管变性坏死达到治疗目的，但由于液体具有流动扩散性，注射目标性不强，注射量及注射深浅不易掌握，易损伤皮肤血供致皮肤坏死，如损伤大的血管或误入到血管腔后果更严重。且术后皮下无菌坏死组织形成较大瘢痕增生；传统手术方法通过切除腋毛区的皮肤达到去除汗腺的目的，但需要切除较宽的皮肤，在较大张力下强行缝合创口，有的患者甚至术后上臂只能外展位以减少缝合口处较大张力带来的疼痛及不适，创口愈合慢，形成瘢痕大，易挛缩牵拉上肢，严重影响美观及上肢活动；微小切口盲视下汗腺切除术，术野不清，手术无法彻底清除大小汗腺，无法彻底止血，易损伤血管神经；本文手术所采用的腋窝横皱襞中长切口汗腺切除超薄皮瓣治疗腋臭，优点在于：（1）手术切口沿腋窝横皱襞走行，不去除皮肤，无张力下缝合，伤口愈合后瘢痕不明显，亦不会形成纵向瘢痕挛缩而影响上肢活动；（2）较长切口利于手术操作及止血，术中可以翻转皮瓣直视下比较彻底地剪除大小汗腺、皮脂腺、毛囊［3］；（3）皮瓣与基底创面组织“铆钉”缝合多处，纱布、棉垫充分填塞腋窝，宽胶布加压包扎，不用下引流条及打包缝合；（4）此术式形成的超薄皮瓣，它自身存在真皮乳头层下血管网［4］，皮瓣成活率远远高于传统意义上的游离植皮术。超薄皮瓣成活后不易收缩，色泽弹性较正常皮肤无明显差异。手术关键在于剪除汗腺组织要彻底，形成的皮瓣要牢固地固定于基底创面上，尤其是贴胸壁侧窝较深更需注意，缝合后上肢外展位敷料要充分填塞腋窝腔，宽胶布要加压包扎，彻底消灭死腔。术后7天内的上臂制动也是皮瓣成活的必要。由于腋窝在解剖上的重要性，手术中分离皮瓣时要仔细，以免误入到腋筋膜深层，伤及重要的神经、血管。

【参考文献】
  　　［1］ 李世荣.腋窝横皱襞小切口全厚皮片原位植皮腋臭根治术［j］.中国实用美容整形外科杂志,2005,10(5):291-292.

　　［2］ 李菊妹,刘小舒,等.腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨［j］.中国整形外科杂志,2005,5(3):239.

　　［3］ 张玉梅,乔锰.腋臭去除方法与临床疗效的比较［j］.中国实用美容整形外科杂志,2008,6(3):236.

　　［4］ 高景恒.美容外科学［m］.北京:科学技术出版社,2003:710-711.