【摘要】 目的：探讨腹腔镜技术在妇科急腹症中的临床应用价值。 方法：回顾性分析我院2006～2008年收住的妇科急腹症患者59例的临床资料，其中23例行腹腔镜手术为观察组，36例行常规剖腹手术为对照组，对两组术中、术后等7项指标进行比较。 结果：手术时间两组比较差异无统计学意义 (p>0.05);术中出血量，术后肛门排气时间，镇痛剂使用，术后发热，住院日，恢复日常工作时间两组比较差异均有统计学意义(p<0.01)。结论：腹腔镜技术为妇科急腹症开辟了一种微创手术新途径，治疗效果可靠，值得进一步推广应用。
【关键词】 妇科;急腹症;腹腔镜手术
[abstract] objective: to explore the clinical application of laparoscopy in gynecologic acute abdomen. methods: retrospective analyzed clinical data of 59 cases with gynecologic acute abdomen from 2006 to 2008.divided all cases into two groups: observation group with 23 cases treated by laparoscopy and control group with 36 cases treated by regular surgery. compared 7 indexes before and after operation in two groups. results: there were significant difference in bleeding volume during surgery, time of postoperative anal exsufflation, usage rate of analgesics, incidence of fever, stay time and recovery time (p<0.01), while the difference of surgical time was insignificant(p>0.05). conclusion: laparoscopy provides a new way for minimally invasive surgery. it is effective, reliable, and valuable in clinical application.
[key words] gynecology; acute abdomen; laparoscopy
妇科急腹症是妇科常见病、多发病之一，常引起出血、休克等严重并发症，若不及时诊断并行积极抢救，可危及生命。wwW.11665.Com腹腔镜手术具有诊断及时、微创、术后恢复快等优点。近年来，随着设备改进，操作技术不断成熟，我院收治妇科急腹症59例，其中应用腹腔镜治疗23例，取得较满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2006～2008年在我院住院的妇科急腹症患者59例，其中23例行腹腔镜手术为观察组;36例行常规剖腹手术为对照组。观察组：年龄21～35岁，平均25.3岁。其中异位妊娠10例(5例合并失血性休克)，腹腔出血600～2 000 ml;黄体破裂3例;卵巢囊肿扭转3例，卵巢囊肿大小为1.5～5 cm;盆腔炎7例。对照组：年龄23～37岁，平均年龄25.6岁。异位妊娠15例(5例合并失血性休克);黄体破裂5例;卵巢囊肿扭转5例，卵巢囊肿大小为1.3～6.6 cm;盆腔炎11例。两组年龄、病种、病情等经检验差异无统计学意义 (p>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
采用电子腹腔镜手术器械，全麻或硬膜外加静脉复合麻醉成功后，于脐轮下切开皮肤10 mm，穿刺气腹针注入co2气体，压力维持在12～14 mmhg。左下腹穿刺直径为10 mm鞘卡(trocar)，右下腹直径为5 mm(trocar)。异位妊娠手术根据生育情况和病情，实施输卵管切除或输卵管开窗清除胚胎，手术结束前反复调整体位，吸尽膈下两侧髂窝及子宫直肠窝积血至冲洗液清亮为止，术后应用抗生素3 d。卵巢囊肿扭转行患侧附件切除术，残端电凝止血，应用生物蛋白胶防粘连，术后应用抗生素3 d。急性盆腔炎术中以无损伤器械钝性分离，同时用冲洗吸引管进行水分离，吸出脓液、渗出液，钳取脓苔，反复冲洗后留置腹腔引流管，术后应用抗生素5～7 d。
1.3 统计学处理
计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2 检验，检验水准а=0.05。
2 结果
观察组23例均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术，无一例中转开腹手术，5～7 d痊愈出院。对照组36例均顺利完成常规开腹手术，9～15 d痊愈出院。两组术中均无脏器损伤，亦无术后出血、休克和化脓性腹膜炎等并发症发生，切口甲级愈合。
所有手术切除标本经术中冰冻切片及手术后病理证实。术中探查及冰冻切片检查未见恶性肿块病例。两组手术时间比较差异无统计学意义(p>0.05)。但观察组术后肛门排气时间、住院时间、恢复日常工作时间比对照组显著缩短(p<0.01);术后镇痛剂使用率(8.69%,2/23)、发热率(4.34%,1/23)明显低于对照组(分别为41.67%、15/36，36.11%、13/36)(p<0.01);术中出血量也明显减少(p<0.01)。见表1。表1 两组术中、术后情况比较
3 讨论
妇科急腹症包括异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎，诊断与鉴别诊断有时很困难。异位妊娠是指受精卵着床于正常宫体腔之外，其中以输卵管妊娠最为常见，少有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等。异位妊娠黄体破裂，常引起内出血等严重并发症，如果诊断处理不及时可危急生命。通常需急诊开腹手术探查，而腹腔镜是异位妊娠诊断的金标准，诊断准确性可达99%。腹腔镜手术兼诊断与治疗为一体，近年来其应用在国内呈明显上升趋势[1]。但对极早期异位妊娠，由于胚胎较小，着床部位输卵管尚未膨大，可能导致漏诊[3]。对于并发失血性休克的患者实施腹腔镜手术则要求手术操作熟练，在抗休克治疗基础上迅速对出血处行电凝止血。在腹腔镜下切除破裂输卵管，迅速止血疗效好。关于腹腔镜治疗急性盆腔炎，过去被认为是腹腔镜手术的禁忌证，认为腹腔冲洗及头低脚高位会引起炎症扩散。而实践证明腹腔镜手术能及时将炎症渗出液、脓肿切开引流后加用抗生素治疗，可有效预防败血症及感染性休克的发生，并降低盆腔粘连的发生率[3]。本组7例盆腔炎均治愈出院。因此，笔者认为掌握好手术要点，吸尽炎性渗出液，认真冲洗腹腔，腹腔加用大量抗生素，急性盆腔炎可以成为腹腔镜手术适应证，但还需在临床中进一步完善。
本文结果显示，腹腔镜治疗妇科急腹症，均能明确诊断并顺利完成手术，无中转开腹手术，无并发症发生。观察组术中出血量、术后肛门排气时间、镇痛剂使用、术后发热、住院天数及恢复日常工作时间比对照组显著缩短(p<0.01)，说明腹腔镜手术具有损伤小，术后疼痛轻，住院时间短，恢复快，腹壁疤痕小等优点。改变了过去单一开腹手术的局限性，为妇科急腹症开辟了一种微创手术的新途径[4]，随着医疗器械的发展和术者操作技能提高，微创腹腔镜手术将会在妇科急腹症领域得到广泛的应用。
【参考文献】
1 冯炜炜，曾斌融，李勤.近10年异位妊娠诊断及治疗的变化[j].中华妇产科杂志，2000，35(7)：408410.
2 刘冬艳.异位妊娠诊断的研究进展[j].右江民族医学院学报，2005,27(4)：572573.
3 黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[m].广州：广东科学技术出版社，2002.7387.
4 陈国英,史淑兰,王霈,等.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的比较[j].实用临床医药杂志,2007,11(6):6062.
5 王惠.腹腔镜切除子宫的手术配合[j].实用临床医药杂志，2007,3(6):38.
