【摘要】 目的：总结老年腹外疝患者实施完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术的围手术期护理经验。方法：对61例老年腹外疝患者，采用完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术后围手术期护理进行观察。结果：所有患者均治愈，手术切口ⅰ期愈合，平均住院日5.8 d，术后随访1～33个月，无复发病例。结论：完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点。明显减少了护理工作量。
【关键词】 腹外疝;腹腔镜疝修补术;护理;老年人
[abstract] objective: to summarize nursing experience of elderly patients with abdominal external hernia treated by total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty. methods: observed the effect of perioperative nursing on 61 cases with abdominal external hernia treated by total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty from june 2005 to february 2008. results: all patients were in cure with ⅰ/a surgical incision healing, and the average length of stay were 5.8 days. after 133 months of followup, no case was relapsed. conclusion: total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty is minimally invasive, with short recovery course, less pain after surgery and little complication. it can obviously reduce the nursing workload.
[key words] abdominal external hernia; laparoscopic hernioplasty; nursing; elder
腹外疝是普外科的常见病及多发病。wwW.11665.com随着人口的老龄化，老年腹外疝的发病率日益增高，且老年人有多种伴发病，如：高血压、肺疾病、糖尿病及前列腺增生等，传统的术式已不符合解剖生理特点及外科手术原则，复发率较高(4%～10%)[1]。且传统疝修补术具有手术创伤较大的缺点[2,3]，而腹腔镜手术在对维持患者机体内环境稳定及防止术后粘连等方面比传统手术更具有优越性[4]。自2005年6月～2008 年2月我科对61例老年腹外疝患者实施了完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术，取得了满意的疗效，现将围手术期的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者61例，均为男性，年龄58～97岁，平均70.3岁，其中腹股沟疝56例(81侧)，单侧疝42例(斜疝35例，直疝7例)，双侧疝14例，另外脐疝2例，白线疝3例，有下腹部手术史4例，同时合并有不同程度的高血压、肺疾病、前列腺增生、2型糖尿病等共计47例，占77.0%。
1.2 方法
本组患者均采用静脉复合全麻下腹腔镜全腹膜外补片植入疝修补术。术后57例患者留置腹膜外引流管。
2 结果
本组61例患者手术均获成功，无中转手术。术后发生并发症5例，其中急性尿潴留2例，阴囊血肿、积液各1例，术后肺部感染1例，均予对症治疗后治愈。 术后7例患者因不能忍受疼痛而使用曲马多镇痛，手术切口均ⅰ期愈合，平均住院5.8 d，术后随访1～33个月，无复发病例。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 手术是治疗腹外疝唯一有效的方法，对于患者来说，既希望尽快手术又害怕手术，最担心的是手术的成功与否和术后复发问题，因而产生恐惧、忧虑、紧张的心理。我们通过与患者交谈，运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，耐心地向患者及家属讲解本病的有关知识，腹腔镜手术的优越性和安全性，并向患者介绍医院的先进设备，主管医师的精湛技术，高质量的护理水平使患者放心，详细介绍术前、术后的有关注意事项，强调说明腹腔镜手术可检查双侧腹股沟区的隐性疝，使用的补片为聚丙烯材料，可永久放置体内，且与组织反应小，使患者和家属产生安全感和信赖感，对治疗充满信心。积极配合治疗和护理工作，从而保证了手术的顺利进行。
3.1.2 疝嵌顿的预防 入院宣教时即对患者进行全面的护理评估，了解生活习惯，有针对性的进行日常生活指导，吸烟者入院时要求患者戒烟，减少咳嗽。重点是使患者掌握如何避免突发腹内压升高，从而导致疝内容物突出太大，不能回纳腹腔，造成肠管缺血、坏死。对于已经发生嵌顿的患者。需及时报告医生，尽快将突出肠管或网膜回纳腹腔，必要时可使用疝气带保护，如果手法复位失败的，应积极配合医生完善术前准备，行急诊手术治疗。
3.1.3 并发症的护理 老年患者大多伴有高血压、糖尿病、慢性肺疾病、前列腺增生等疾病，积极配合医生有针对性的施行护理尤为重要。协助患者控制好血压、血糖水平，让患者了解治疗和控制好并发症对手术成功及预防术后并发症至关重要。
3.1.4 参与术前讨论 责任护师参与术前讨论，了解患者的疾病特点及手术方式。对术中、术后可能出现的并发症，可根据术前讨论的情况制定详细的护理计划及相关措施。
3.2 术后护理
3.2.1 严密监护 术后回室即按全麻术后常规护理，给予低流量吸氧，监测患者神志、血压、心率、血氧饱和度，对有合并糖尿病患者注意监测血糖情况，由于均为老年患者，术后极易发生麻醉意外，应密切观察患者有无痰堵、呼吸困难、窒息等先兆。老年患者皮肤弹性较差，加之有的患者合并有高血压病，对于术后的血压升高，应及时报告医生，并进行处理，以免加重术野及切口渗血，注意观察留置腹膜外引流管的引流情况。对于术后疼痛的患者，一般采取改变体位，暗示疗法等可取得良好效果，少数患者给予曲马多镇痛。
海南医学院学报 vol.15 no.7 jul.20093.2.2 引流管护理 术后留置腹膜外引流管的目的主要有2个方面，观察术野出血情况和防止术野积血、积液，有利于创面贴合，补片固定不移位，一旦术后出血多，引流不畅，术野积液，造成补片漂浮、移位，就意味着修补失败。故术后回室注意固定好腹膜外引流管，留有足够长度让患者翻身，活动。引流管的护理配合，在术前、术后均应加强对患者及家属等陪护人员的宣教，注意保持通畅，防止牵拉、脱出、扭曲等情况发生，加强巡视，密切观察引流液的色、质、量、引流速度等，做好记录，若发现异常，及时报告主管医师。
3.2.3 术后饮食和活动 全麻术后病情稳定，术后6 h可进食流质逐渐向普食过渡，有并发症的患者饮食原则应根据专科要求进一步细化。术后5 h患者可下床排尿，术后12 h可在室内走动，以促进全麻术后肺功能和胃肠功能的恢复，术后1 d即可生活自理。为促进胃肠功能恢复，本组有39例患者，给予小茴香5 g/d，泡服，因为小茴香含有的茴香油能增强胃肠运动，在腹气胀时，能促进气体排出，减轻疼痛。小茴香其性温、味辛、有祛寒止痛、理气和胃作用，使用简单、方便、口感为大多数患者所能接受。
3.2.4 肺部并发症的预防和护理 老年患者多伴有咳嗽是引起肺不张、肺部感染的危险因素[5]，因此，除密切观察患者病情变化外，术后应协助患者翻身、叩背，雾化吸入，鼓励患者作有效深呼吸，震动性咳嗽有助于排痰，早下床活动，促进全麻后肺复张，另外，术后常规使用广谱抗生素3 d，防止肺部感染的发生。
3.2.5 术后尿潴留的预防和护理 尿潴留是疝修补术后最常见的并发症，其主要原因是麻醉镇静，不习惯床上排尿及老年患者前列腺增生等，导致术后排尿困难，我们除术前开始使用坦索罗辛外，术后应尽早鼓励并指导患者采取舒适习惯的体位排尿，必要时协助患者在床边或上洗手间排尿，排尿时注意防止术后体位性低血压的发生。手术后8 h内适当控制输液速度，避免输液太快，加重尿潴留。同时注意心理疏导，让患者不要依赖导尿来解决问题，积极尝试诱导排尿的各种方法，但应忌用热敷膀胱区，以防腹部伤口渗血。
3.2.6 其他 术后应注意观察阴囊积液、血肿，神经痛等，若有症状出现应采取相应的措施减轻患者的痛苦，促进患者早日康复，恢复正常的生活。
3.3 出院指导
患者一般在术后2～3 d即可出院，出院后指导患者注意保护伤口，休息1周可恢复一般正常工作，但是3周内避免进行剧烈的运动和参加重体力劳动。对于巨大阴囊疝患者，术后可应用疝气带2～3周，若出现腹股沟区肿痛不适，发热，伤口渗液、红肿，肿物复发等情况应及时就医，对合并有其他慢性病的患者，指导其在专科门诊定期复诊。
完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点，值得临床推广应用。配合上述正确的护理及康复指导，患者恢复良好，未有严重并发症出现，明显减少了护理工作量，临床效果满意。
致谢
本文得到我科刘嘉林博士指导，在此表示感谢。
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