【摘要】 目的：通过对门诊手术室医院感染状况分析，探讨感染相关危险因素及控制对策。方法:针对门诊手术室的工作特点, 建立完善的管理与监督体系, 制定并落实各项有效的消毒隔离措施和感染监测制度, 严格执行无菌操作规程, 创造合适的手术环境。结果:门诊手术切口1期愈合率达95.2%，感染率控制在正常范围内。结论:加强门诊手术室医院感染的管理,可有效地防止医院感染的发生, 降低无菌切口的感染率。
【关键词】 门诊医疗;手术室;交叉感染
[abstract] objective: to discuss the infection related factor and the control method by analyzing the hospital infection status of the outpatient operating room. methods: according to the working characteristics of the outpatient operating room, enacted and implemented the effective measures of disinfection, detention and infection monitoring system, strictly implemented the asepsis operating rules, and created a valid operation environment. results :the i stage heal rate was 95.2%, and the infection rate was in the normal range. conclusion:strengthening the administration of the hospital infection control in the outpatient operating room can effectively prevent the hospital infection and reduce the infection rate of the incisional wound.
[key words] outpatient clinic; operating room; cross infection
门诊手术室是对患者的手术切口、外伤创面或感染等进行换药处置的场所, 担负进行手术和急危重患者的抢救任务，是发生医院内感染的高危科室之一;医院感染不但影响医疗护理质量，而且与医院的生存发展、医疗纠纷及医疗费用密切相关。WwW.11665.COM医院手术室感染管理是预防和控制医院感染的极重要环节,是手术室质量管理工作中不可缺少的一部分，对于提高医院管理水平和医疗质量有着十分重要的作用[14]。对门诊手术室感染状况及危险因素进行了分析，并提出了相应的具体管理改进措施，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
门诊手术室2007年2 月～2008年11 月,共完成门诊各类手术2 005 例, 年龄1～73岁，平均年龄40.46岁，其中, 各类无菌手术1 135例，外伤伤口438例(切割，撕裂，碾压伤)，急性浅2度和深2度烫伤150例，急性感染伤口219例，咬伤伤口63例(以狗咬伤为主)。
1.2 医院感染的危险因素
1.2.1 基础设施不完善 过医院换药室不作为重点科室, 因此在房屋的布局及物品的配置上存在一定欠缺, 导致无菌物品与有菌物品同室甚至同柜存放。器械物品数量难以保障大量患者使用。当患者突然增多时, 物品准备不足, 只能用短时浸泡消毒代替压力灭菌消毒, 难以保证灭菌效果。
1.2.2 换药室人员无菌观念差 对空气环境的消毒、灭菌是预防和控制交叉感染的主要措施之一, 但有少数工作人员管理意识淡薄, 有章不循, 概念不清, 不按制定的规章制度办事, 手术接台时, 出入已经消毒和正在消毒的环境中, 造成空气流动, 致空气污染。无菌意识不强, 违反无菌操作原则, 工作不细致。例如, 门诊手术类型相对较小，时间短, 台上人员无菌手套破损时, 认为手术即将结束了, 不及时更换, 违背了无菌原则的规定。特殊污染伤口清洗不能严格遵守消毒隔离制度, 忽视某些操作环节。再者，门诊患者、医护人员及患者家属自由进出换药室观看清创、拆线、换药过程, 常引起环境污染而发生切口或创面感染。
1.2.3 自我保护意识有待提高 有的工作人员只重视工作完成, 而忽视自我保护, 手术操作中安装、拆卸刀片不用持针器, 感染手术不注意防护, 不戴防护目镜、面罩、手套。工作中手持无针罩的注射器面对他人或自己造成误伤, 将用过的注射器或其他锐器扔在不耐刺的容器中, 处理时造成刺伤或不按规定回收利器等。
1.2.4 医疗废弃物处理不当 医疗废弃物若处理不当, 将引起二次感染和污染环境,对人类健康产生极大威胁。一次性医疗手术器械广泛应用于临床, 尤其是一些进口材质较好的一次性物品往往经灭菌消毒处理后再次使用,所承担的风险往往得不偿失。对医疗废弃物分类不重视, 锐利器械未及时入利器盒会造成对工作人员的不必要伤害。接触患者的血液、体液、脓液、分泌物的污物不按垃圾分类集中统一处理焚烧, 吸引器瓶内的血液不经消毒液处理, 以上污物的处理不妥, 均可造成环境的污染、医院感染的发生。
1.3 控制感染的措施
1.3.1 建立完善的管理与监督体系 门诊手术室人员应固定由1～2 名经过手术专科培训, 具有丰富的手术室工作经验, 无菌观念强, 认真负责的护理人员组成。医院感染控制部门随时对门诊手术室感染控制工作予以指导, 每周对手术室进行室间空气、无菌操作、消毒液效能、消毒效果与质量、无菌物品的保存、医务人员洗手制度及医疗废物的处理等进行监测、检查, 加强门诊手术室医院感染的管理力度。
1.3.2 加强医院感染知识的培训 门诊手术室医护人员应认真学习有关医院感染管理及各项规章制度, 根据卫生部制定的《医院感染管理规范》( 试行) 要求执行, 有效地控制医院感染率, 了解手术室医院感染的相关因素, 提高控制感染意识。
1.3.3 手术室人员控制感染对策 严格控制人员进出手术室次数,减少人员流动,凡进入手术室人员都按规定更换手术室所备的衣、裤、口罩、鞋帽。做好手术之间的空气消毒工作,在现有条件下,接台手术之间用紫外线空气消毒机消毒30 min。采取每日及术后及时进行清洁卫生消毒, 用500 mg/l优氯净液拖擦地面,擦拭无影灯、器械桌及物体表面等,并开窗通风30 min,再用紫外线空气消毒机消毒1 h,使室内保持清洁卫生、干净、干燥、空气流通。每周彻底刷洗手术室地面、墙壁1次,每月对物体表面、空气进行消毒效果监测和细菌培养1次, 控制菌落≤200 cfu/m3。紫外线灯管每周用95%酒精纱布擦拭1次,并每季度监测1次强度。手术人员严格执行有效的外科洗手制度, 接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手, 必要时戴一次性手套, 并做到定期监测,保证工作人员手指带菌数≤5 cfu/m3。手术前手术人员必须戴口罩、帽子, 更换手术衣, 正规洗手, 戴一次性无菌手套。手术护士在打开手术包前, 必须严格核对消毒有效时间及检查消毒指示带, 开包后, 查看消毒指示剂溶解程度, 确认后方可使用, 如有疑虑一律不可使用。手术部位皮肤严格消毒并用双层洞巾覆盖暴露手术切口, 如多部位手术, 需及时更换洞巾, 不可重复使用, 以防术中感染。手术过程中严格执行无菌操作。凡有接触或可疑接触有菌处的手套、器械等应及时更换, 手术护士应监督手术全过程的无菌操作。
1.3.4 手术室物品控制感染对策 高压灭菌不能代替洗涤质量,加强清洗,认真彻底的擦洗可减少原始菌的数量。为保证洗涤的质量,由一名专职人员负责仪器的清洗。对无感染的手术器械,可不需消毒液浸泡,但对感染或可疑感染的手术采用2 000 mg/l“健之素”4泡腾片消毒液浸泡30 min, 经过彻底的酶洗液浸泡清洗, 液化去除血污、残留的组织,避免了有机物等因素对灭菌效果的影响, 确保了灭菌质量的第一关。所有的手术器械(包括手术刀片，剪刀，缝针) 、布类,凡能压力蒸汽灭菌的一律采用高压蒸汽灭菌;对不能高压蒸汽消毒的如电钻、电刀、纤维管等, 用40%甲醛8 ml+高锰酸钾4 g/m3+水4 ml氧化薰蒸12 h; 对显微器械腹腔镜、膀胱镜等精密手术器械用灭菌机进行灭菌, 凡有一次性用品的则尽量使用。一次性用品由供应室统一发放, 统一销毁,做到用后处理,是防止回收重复使用的关键,用后立即毁型处理是行之有效的措施。
1.2.5 完善门诊手术室感染的监控工作 由护士长带头对手术室医院感染进行严格监控管理。手术室按照预防医学的规律正常运行, 保证手术的患者不受环境中有害因素的侵袭和影响,提高手术的成功率,控制和降低手术室的医院内感染。尤其是对医院感染薄弱环节的管理,如无菌技术操作,消毒液的使用, 工作人员的洗手质量, 侵袭性操作,吸氧装置污染等,按照卫生部《消毒技术规范》要求对消毒灭菌质量进行全面监测, 对无菌切口感染患者进行认真调查分析,及时发现问题,保证整改措施及时到位。
2 结果
手术2期愈合率95.2%，术后切口感染9例，感染率为0.45%。
3 讨论
手术室控制感染管理,是一个复杂的系统管理, 也是医院最基本的常规建设之一[5], 不仅要经常性的强化监控意识,做好基础预防工作, 更要适应手术室医院感染特点的变化,不断提高手术室人员的业务素质,提高监测管理的手段和水平[14],我们注重了对每一个环节的重视,制定了严格的管理制度和措施,达到了比较行之有效的控制感染的目的。
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