【摘要】 在临床护理工作中，医护人员的锐器损伤在十分常见，其中尤以护士更明显。锐器伤是导致医护人员发生血源性传播疾病最危险的传播途径之一，由针刺伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜在危险正日趋严重。细介绍。最常见的传播性疾病有：乙型肝炎（hbv）、丙型肝炎（hcv）、艾滋病（hiv）等。严重威胁着医护人员的身心健康，为提高护士对锐器伤的防范意识，做好预防措施，减少锐器损伤对护士的伤害。现针对发生锐器伤的主要原因、途径及损伤物简要阐述，对临床护士锐器损伤的防范经验详。本文就发生锐器伤的现状、高危因素、防护措施以及暴露后的处理进行综述。
【关键词】  护士  锐器损伤  预防
        临床护士是血原性病原体职业暴露发生的最高危职业群体。医院内污染危险最高的是护士占三分之一，最危险的体液是血液及血液制品占66%，而身体中手是最易受污染的部位占21%。临床护士直接接触被污染的器械、敷料、血液及体液等，锐器损伤是一突出问题，有资料显示临床护士针刺伤发生率高89.89%。护士锐器损伤明显高于医生，这与护士操作较多有密切关系。锐器伤后血源性传染病的危险远远大于其他途径，达80%。临床工作者是乙肝，丙肝等传染性疾病的高危人群，发病率较非临床高5-12倍。一次污染锐器损伤引起艾滋病及丙型肝炎的可能为0.3%-0.5%及4%-10%，国内的护士血源性病原体职业暴露发生的密度高达每人每年3.5次，并且还有相当高的漏报率。WWw.11665.coM所以应对锐器损伤的预防引起高度的重视。
        1  临床护士锐器损伤的主要原因
        1.1  医院管理部门重视不够 
        对临床护士职业暴露防护缺乏系统的教育、管理和监督，岗前培训缺乏有关锐器损伤的内容。
        1.2  防范意识薄弱缺乏防范锐器损伤的规范程序
        虽然大多数护士能正确认识被hiv，hbv，hcv污染锐器损伤的后果，但仍存在侥幸心理，认为感染的可能性不大，多数护士都是在工作中被污染锐器刺伤后才意识到污染锐器损伤的防范，因此遵循规范程序很必要。
        1.3 其他 
        工作环境混乱，工作不熟练，工作紧张、繁忙，身体状况差，性格急躁。锐器用后处理不当等。胡春玲等对42名实习护士职业防护问卷调查显示实习期间锐器损伤达100%。而经过系统培训后33%单位锐器伤明显减少。所以加强锐器伤的宣传教育，采取相应的措施，进行岗前培训等可大大减少锐器损伤的发生。
        2  暴露途径及损伤物锐器伤
        主要包括针刺、刀割伤、安瓿及其他锐器等所致的皮肤和黏膜破损。以针刺最多，超过40%，有报道因职业引起的感染中针刺伤可达80%。针刺伤中空心类针头为主，集中于皮下注射针头、头皮针、输液器针头等。医疗垃圾中最具有污染性的是针头。 
穿刺抽血、输液的针头、套管针芯因管腔内较多的血液，刺伤的危害较大，针头越粗、刺入越深感染的机会越大，所以最好能回抽注射器活塞，减少污染液进入体内，减少被污染的危险。

       3  临床护士锐器损伤的防范
        3.1  制定安全使用和处理锐器的标准 
        预防医院感染的标准中相关部分规定：（1）锐器不能直接用手传递，并尽量减少搬运。（2）注射操作时要保持动作的稳重与准确，在为不合作病人注射时，应取得他人的协作。（3）避免将用过的针头再套回针帽，国外众多研究一直表明：套回针帽和针头毁型是最容易导致针刺伤的情形。51.8%的护士在套回针帽时受过伤，47.7%的护士在毁型的过程中受过伤。（4）针头与注射器在处理前不要分解。（5）使用过的针头应就地投入锐器收集箱或容器中，锐器箱的装量不要超过标示的装量。（6）在有明确指征且能提供医务人员安全性的地方重视针刺伤预防设施的使用。（7）注射器、输液器用毕就地拔下针头，勿需戴帽。
        3.2  强化锐器损伤职业防护的培训，提高防护意识  一组资料显示，8个月实习护士的前4个月与后4个月锐器损伤的总次数为28∶7。说明实习护士早期对锐器损伤的认识不足，工作环境不熟悉，操作不熟练更易造成损伤，进一步证明锐器损伤防护培训的重要性。低年资护士发生锐器损伤最多，医院临时聘用的护士血源性病原体职业的年发生率是正式护士的1.65倍。另外对业务不熟练也是发生锐器损伤的原因，所以在加强低年资护士业务学习的同时，还应当加强锐器损伤知识和技能的培训、上岗前的培训、规范操作规程、严格带教。经过适当的培训可大大降低锐器的损伤。
        3.3  改善医疗操作环境  安全的操作环境能有效地减少医护人员被锐器刺伤的次数，如戴手套，采用安全针头注射器，提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。医院应提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器以减少医疗锐器刺伤的发生。规范医疗废品的处理医疗垃圾应在卫生主管部门统一规定下在固定场所焚毁。
        3.4  建立支持系统，给予心理咨询以缓解心理压力  目前除了有乙肝疫苗预防职业感染外，对hiv和丙肝缺乏有效的疫苗，因而暴露后的处理非常重要。污染锐器刺伤后，现场的处理措施主要包括：应立即挤压伤口，让血液流出，用清水、肥皂水冲洗伤口，再用10%的碘伏或70%的酒精擦拭消毒伤口减少污染血液进入体内，包扎伤口 。处置前做好各项化验检查  如hiv、hbv、hcv等检测，阳性患者做好各项防护工作。根据患者检验结果，采取相应的预防治疗措施和血液的基线测定跟踪检查。
        3.5  医院感染控制部门需完善职业暴露报告等相应的支持系统，以便医护人员在针刺意外或黏膜接触患者血液等职业暴露后能向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理；同时有关部门在收集这些数据时，可定期进行分析发生职业暴露的原因，采取有效的预防措施，以减少医护人员职业感染的危险性。
        3.6  加强护士基本功训练，如静脉穿刺做到一针见血，以减少自身感染的机会。用过的物品应立即弃入脏敷料的盛器内，不要随地乱扔。阳性患者用过的器械要先经消毒液浸泡再清洗。
        3.7  合理安排工作，通过弹性工作时间，使有限的人员得到合理安排，避免工作的被动性忙乱，预防锐器损伤的发生。