【摘要】目的 观察海普美欣对肺结核空洞的疗效。方法 选取60例肺结核伴空洞形成的患者随机分为实验组40例和对照组20例。两组均接受2h3r3z3e3/6h3r3e3方案化疗。实验组强化期每日用海普美欣0.5克或0.75克静滴，对照组强化期每日肌注sm0.75克，治疗结束后观察两组痰菌阴转率、空洞关闭率及临床症状情况。结果 2个月强化期治疗结束后，实验组痰菌阴转30例，阴转率75%，对照组阴转11例，阴转率55%（p<0.05）。实验组空洞闭合26例，关闭率65%，对照组空洞闭合9例，关闭率45%（p<0.05）。2个月后临床症状（包括发热、咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、纳差等）明显改善[1]，实验组35例（87.5%），对照组14例（70%）。两组6个月时痰菌阴转率分别是80%和60%（p<0.05）,空洞关闭率分别是70%和50%（p<0.05），临床症状改善率分别是90%和75%（p<0.05），2个月及6个月两组间有显著性差异（p<0.05）。结论 海普美欣对于无论初、复治空洞型肺结核疗效显著，可值得临床推广。
【关键词】肺结核 空洞 海普美欣
空洞是肺结核的主要传染源之一，有空洞者死亡率高于没有空洞者，所以肺结核空洞的治疗一向被结核医务工作者所重视和研究，并随抗结核药物的相继出现而不断有新进展[2]。wWW.11665.coM为观察海普美欣对肺结核空洞的疗效，我所将2006年5月-2009年10月就诊的60例空洞型肺结核患者分为实验组和对照组进行对比分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 观察对象纳入标准：初、复治涂阳肺结核，年龄18-65岁，均经正、侧位胸片、肺部ct片证实有一至多个空洞。排除标准：合并有心、肝、肾等重要脏器疾病者，精神病、癫痫病患者，其他不宜做药物观察者。将60例观察对象随机分为实验组40例和对照组20例，尽量将经济困难不能接受海普美欣住院治疗患者分到对照组。两组性别、年龄、病程及初、复治情况、空洞类型均无统计学差异（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方案 实验组治疗方案为2ch3r3z3e3/6h3r3e3，对照组治疗方案为2sh3r3z3e3/6h3r3e3，均为8个月方案。强化期为2个月，若在第8周时痰仍为涂阳，强化期治疗延长2-4周，之后不论痰检结果如何，开始巩固期6个月的治疗。
1.3剂量与给药途径 60例患者都采用沈阳红旗制药厂生产的免费板式组合药a1及a3全程督导化疗。
对照组每日免费肌注sm0.75克。实验组40例患者在强化期均住院治疗，每天用海普美欣0.5克或0.75克加生理盐水250ml，滴速60滴/分，于70分钟滴完。
2 结果
经统计学处理，实验组与对照组在2月及6月痰菌阴转率、空洞关闭率、症状改善（包括发热、咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、纳差等）率均有显著性差异。
2.1初治空洞关闭率明显高于复治，空洞的关闭与空洞的大小无关系，与空洞的性质有关，对薄壁空洞及干酪空洞的效果较好。
2.2 40例实验组病例有4例有不良反应，包括发疹、发热2例，头痛头晕1例，肾功能一过性受损1例。20例对照组有5例出现不良反应，包括耳鸣2例，口周麻木2例，发疹1例。
3 讨论
海普美欣（注射用硫酸卷曲霉素cpm）属多肽类抗生素，是一种新型的抗结核新药，其作用机制是阻碍细菌蛋白质的合成，静脉滴注比肌肉注射血液浓度高三倍以上。同时它对肺结核合并球菌、杆菌感染时有一举数得之力。有研究它在呼吸道有较高的浓度因素存在。以上这些奠定了它在本实验组取得良好效果的基础。
一般空洞排菌病人效果不佳的原因：(1）空洞周围血管分布稀少，大部分已有血栓形成，影响药物渗入病变内。(2）空洞内充有空气。笔者体会对于肺结核空洞的治疗，在敏感有效抗痨药物作用下，空洞缩小有利于痰菌阴转，痰菌阴转可加快空洞的闭合。有文献报道，cpm无论初治或复治肺结核病其耐药性在8种药（inh、rfp、emb、pza、sm、cpm、pas、th1321）中都是最低的，而sm在8种药中最高。同时，结核菌对cpm与sm、inh、pas、emb、rfp之间没有交叉耐药性，本研究用cpm治疗空洞型肺结核在痰菌阴转、空洞关闭、临床症状改善方面显著优于sm对照组，而毒副作用又明显低于sm组，所以在链霉素耐药性有逐渐增高的今天，海普美欣是有价值的抗结核药品，有取代链霉素的趋势。
海普美欣对空洞型肺结核疗效显著又可通过静脉途径给药，所以对于空洞型肺结核伴有咯血的患者，无论初、复治，海普美欣很值得临床医生首选。本研究由于观察病例数较少，又缺乏远期随访观察，所以海普美欣对肺结核空洞闭合治疗效果还有待临床进一步观察。
参 考 文 献
[1]许学受主编.肺科手册（第三版）[m].上海科技出版社，2004：280.
[2]刘同伦主编.实用结核病学[m].沈阳：辽宁科技出版社，2003：397.
