【摘要】 目的：探讨不稳定型心绞痛(uap)患者早期接受大剂量他汀类药物治疗对血清超敏c反应蛋白(hscrp)的影响及其临床意义。方法:将78例uap患者随机分为治疗组41例和对照组37例，两组患者入院后均常规予阿斯匹林、氯吡格雷、美托洛尔、低分子肝素及硝酸酯类药物治疗，治疗组的患者同时口服辛伐他汀40 mg/d，1周后比较两组患者血清hscrp水平的变化。结果:治疗组血清hscrp水平较治疗前明显降低(p<0.05)，其降低程度显著高于对照组(p<0.05)。结论:早期接受大剂量他汀类药物治疗可以迅速降低uap患者血清hscrp水平，从而抑制体内的炎症反应，uap患者应尽早接受大剂量他汀类药物治疗。
【关键词】 不稳定型心绞痛;c反应蛋白;辛伐他汀;早期干预
[abstract] objective: to explore the effect of early highdose statin on high sensitivity creactive protein (hscrp) in the treatment of unstable angina pectoris (uap). methods: divided randomly 78 uap patients into therapy group (41 cases) and control group (37 cases). all patients were treated with conventional drugs such as aspirin, clopiclogrel, metoprolol, low molecular weigh heparin and nitrate, while the therapy group was administered with simvastatin (40 mg/d) at the same time. the levels of hscrp were compared after a week. results: the level of hscrp decreased significantly in therapy group (p<0.05), and the change was more obvious than control group (p<0.05). conclusion: early highdose statin can rapidly decrease the serum level of crp of uap patients to inhibit inflammation reaction. so uap patients should take highdose statin therapy as soon as possible.
[key words] unstable angina pectoris; creactive protein; simvastatin; intervention at early stage
为了探讨早期服用大剂量他汀类药物对不稳定亚心绞痛(uap)患者血清c反应蛋白(hscrp)的影响及其临床意义，我们测定了78例不稳定型心绞痛患者入院时和治疗1周后血清hscrp的浓度，现将结果报告如下。wWW.11665.CoM
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择 2003年8月～2004年10月福建省泉州市第一医院心内科冠心病(不稳定型心绞痛)住院患者78例，其中男性43例，女性35例，年龄42～76岁，平均(57.41±10.26)岁;冠心病(不稳定型心绞痛)诊断符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(sfc/who)缺血性心脏病的命名和诊断标准，要求入选患者从发病至入院在14 h内。
1.2 排除标准
(1)合并感染、肿瘤、全身免疫性疾病;(2)严重肝、肾疾病;(3)合并严重高血压而血压未控制正常者;(4)合并糖尿病而血糖长期未控制在理想范围者;(5)心脏瓣膜病、肥厚性心肌病、甲状腺功能异常、严重贫血者;(6)合并陈旧性心肌梗死或梗死后心绞痛;(7)使用免疫抑制药物者;(8)入院后1周内行介入术治疗者。
1.3 方法
入选患者随机分为治疗组41例和对照组37例，其中治疗组男性23例，女性18例，平均年龄(56.32±10.81)岁，基线hscrp水平(9.09±8.42) mg/l;对照组男性20例，女性17例，平均年龄(58.50±10.05)岁,基线hscrp水平(8.87±8.45) mg/l，两组患者年龄、性别、基线hscrp水平等一般资料经检验差异无统计学意义(p<0.05)，具有可比性。所有患者入院后常规予阿斯匹林、氯吡格雷、美托洛尔、低分子肝素、硝酸酯类药物治疗，治疗组患者同时接受辛伐他汀40 mg/d治疗;于次日凌晨及治疗1周后抽静脉血2 ml查血清hscrp浓度。
1.4 主要试剂
hscrp浓度测定采用美国beckmanarray360ce全自动免疫特异蛋白分析仪，利用免疫比浊法进行测定。
1.5 统计学处理
所有数据以均数±标准差(±s)表示，治疗前、后及两组间差值的比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组与对照组治疗前、后血清hscrp水平变化见表1。表1 两组治疗前、后血清hscrp水平变化的比较注：*与治疗前相比p<0.05
3 讨论
crp是炎症反应的急性时相蛋白，由细胞因子(如白细胞介素6)诱导肝脏产生，它可以和一些补体因子及白细胞受体结合，激活经典的补体反应途径，诱导单核细胞上组织因子的表达，另外还可诱导血管壁上粘附分子的表达，驱使单核细胞和淋巴细胞聚集，从而提高动脉粥样斑块局部的炎症反应[1]，而斑块存在炎症时，易引起平滑肌凋亡，细胞间基质分解，从而增加斑块裂隙，导致斑块破裂[2]。因此，crp不仅可预测冠心病的病情及预后，而且直接参与和促进了动脉粥样硬化的发生、发展，积极干预这一危险因素，有助于改善冠心病患者的病情及预后[3，4]。
他汀类药物是目前应用最广泛的降脂药物[5]，近年来的研究表明，该类药物还具有明显的抗炎症反应作用，从而达到稳定、缩小不稳定粥样斑块，防止斑块破裂的目的，适用于急性冠脉综合征的一级和二级预防。correia等[6]报道短期他汀类药物治疗可抑制非st段抬高型急性冠脉综合征患者的炎症反应;ostadal等[7]报道早期接受大剂量他汀类药物治疗可以迅速降低不稳定型心绞痛及非q波型心梗患者血清的crp和白细胞介素6水平，从而推测可能有利于改善患者的预后。
本研究测定了uap患者接受辛伐他汀(40 mg/d)治疗1周后血清hscrp水平的变化，发现治疗组血清hscrp水平较治疗前明显降低(p<0.05),治疗前、后hscrp水平的改变显著高于对照组(p<0.05)，这一结果表明早期接受大剂量他汀类药物治疗可迅速降低uap患者血清crp水平，与ostadal[7]及chyrchel等[8]的报道一致。
uap是急性冠脉综合征的一种常见类型，其发病机制是在动脉粥样硬化的基础上，发生了不稳定性斑块的破裂、冠状动脉内膜下出血、血栓形成、冠脉痉挛以及远端小血管栓塞引起的急性或亚急性心肌供血减少。大量研究表明，急性炎症反应参与了动脉粥样化硬化斑块破裂等机制，与uap的发生、发展关系密切[9]。而crp是一种标记全身性炎症反应存在的敏感的急性反应物质，它直接参与和促进了动脉粥样硬化的发生、发展，是冠心病发生的独立危险因素[10]。早期接受大剂量他汀类药物治疗能够迅速降低uap患者血清crp水平，从而有效抑制了体内的急性炎症反应，达到稳定、缩小不稳定粥样斑块，防止斑块破裂的目的，使患者的病情及预后得到改善。因此，uap患者应尽早接受大剂量他汀类药物的治疗。
【参考文献】
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