【摘要】 目的：介绍妊娠期宫颈内口松弛和前置胎盘用宫颈缝扎术矫治的围术期护理。 方法：收集2000年4月～2007年6月住产科病区因宫颈内口松驰造成习惯性流产或部分前置胎盘的患者而需行宫颈缝扎术的55例资料回顾性分析。 结果：55例宫颈缝扎术的病例取得良好效果，无并发症发生。 结论：宫颈缝扎术的围术期护理对治疗和手术的效果起着重要的作用。
【关键词】 宫颈缝扎术;围术期;护理
[abstract] objective: to investigate the importance of perioperative nursing in patients who underwent cervical transfixion because of cervical dysfunction or placenta previa. methods: retrospective analyses of 55 patients were conducted,who were admitted to the obstetrics department in our hospital from april, 2000 to june, 2007 and underwent cervical transfixion because of habitual miscarriage or partial placenta previa caused by cervical dysfunction. results: all patients recovered well without any complication. conclusion: perioperative nursing is of great importance to the success of cervical transfixion.
[key words] cervical transfixion; perioperation; nursing
宫颈缝扎术常用于妊娠期宫颈内口松弛的矫治。wwW.11665.COm我院产科病区配合临床上的宫颈缝扎术的围术期实施了一整套的护理措施，并达到较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
收集2000年4月～2007年6月住产科病区因宫颈内口松驰造成习惯性流产或部分前置胎盘的患者而需行宫颈缝扎术的病例55例，其中中央性前置胎盘10例，部分性前置胎盘3例，习惯性流产42例;年龄24～42岁，平均(31.68±4.89)岁;住院天数8～90 d，平均(19.19±15.76) d;行宫颈缝扎术的孕周在10～34周，平均(21.14±8.06)周;均在临产之际或≥孕37周时而行拆除宫颈缝线，平产或剖宫产分娩，母婴安康。
2 围术期护理
2.1 术前进行个体化的心理准备和配合
宫颈缝扎术作为一种刺激，可以影响患者的心理活动，而心理活动可以影响手术的效果，影响疾病的转归[1]。护士应先熟知患者的既往经历，从丈夫或患者最亲近的人着手，使之正确了解手术的利弊，拥有对手术的合理期望;接着配合家属一起对患者进行术前宣教，使之了解手术的作用，解除术前的精神顾虑，以良好的心理状态接受手术。具体还应根据患者的既往经历、受教育程度、家庭关系和心理承受能力等，应人、应情况、有针对性地实施。
2.2 术中的家属指导配合
宫颈缝扎术的整个手术时间一般需要30～60 min，在此阶段丈夫和家属的心理负担很沉重，也非常担心。这时除了在准备物品和环境随时接待术后患者回室的同时，可适时讲解术后的注意事项，帮助家属分散注意力，创造一个良好的心理环境，共同迎接患者的归来。
2.3 术后的保胎治疗和观察护理的重点
宫颈缝扎术后本院常规给予3～7 d的保胎治疗，常用25%mgso4+5%葡萄糖500 ml以第1个小时100 ml/h的速度静脉滴入，余量以80 ml/h的速度滴入，同时加强对膝反射的存在、呼吸(>16次/min)和尿量(<25 ml/h或>600 ml/h)观察;盐酸利托君注射液50 mg+5%葡萄糖500 ml以输液泵控制滴速以20～0 ml/h的静脉滴入，根据术后子宫有无收缩反应和心率的情况调节滴速;安宝片剂(盐酸利托君)口服10 mg，按q2 h→q4 h→q6 h→q8 h等依次类推，每天的剂量维持在80～120 mg;肌内注射黄体酮20 mg，每天2次，用3 d，临床上在药物的实际运用中根据具体情况而选择。同时观察有无宫缩和阴道流血、流液等情况，并加强对胎儿的检测。患者无上述异常反应时，予以逐渐停药。
2.4 围术期的抗感染
术前准备先锋ⅵ号6 g+5%葡萄糖500 ml在手术时静脉输入，术后3 d继续予以先锋ⅵ号3 g+5%葡萄糖500 ml静脉输入，每天2次，用3 d，给予预防感染治疗;同时每日会阴护理2次，并监测患者的体温、血象和脉搏等，及早发现有无感染征兆。本组资料无一例发生感染征兆，预后良好。
3 讨论
由于宫颈内口松弛常会造成妊娠妇女的晚期流产，其主要原因是因为宫颈内口松弛者妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈逐渐缩短、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿则随之排出[2]。以致使患者达到自然流产3次或3次以上，临床称之为习惯性流产。为了减轻育龄妇女身心痛苦，保证母婴安度妊娠期，临床常运用宫颈缝扎术。有文献报道，宫颈缝扎术也用于胎膜早破的患者[3]。国外对孕28～32周胎膜早破的孕妇，采取宫颈缝扎并保留宫颈导管期待疗法。通过宫颈导管向宫腔内注入37 ℃的灭菌生理盐水，以补充羊水，避免胎肺发育不良，防治无羊水子宫紧裹胎体，胎儿的强制姿势引起发育畸形，或胎盘血供受影响，或脐带受压。并可向宫腔内注入促胎肺成熟的药物和抗生素预防宫内感染。待胎肺成熟，于分娩前拆除宫颈缝线，并拔除导管。由于抗感染关的难度性等其他原因，故在国内运用比较少。总之，目前宫颈缝扎术较多运用于妊娠期的患者，以辅助习惯性流产的治疗。本院近来常将宫颈缝扎术用于前置胎盘患者的期待疗法，并取得良好效果。宫颈缝扎手术一般选择在妊娠14～16周，本组资料显示孕周在10～34周，平均在(21.14±8.06)周，均超出这个范围，主要是为了疾病治疗和观察的需要。本组的病例均严格按照要求，及时拆除宫颈缝线，无一发生意外和围产儿的死亡。
宫颈缝扎术不属复杂的手术，由于在特定的人群身上实施，对其的身心带来不同的反应，尤其是心理负担有时甚至会影响其一生。护士及时、有效的围术期宣教以及耐心细致的围术期护理，会起到事半功倍的作用，不仅有利于患者的预后，而且有利于今后的生活和健康。
【参考文献】
1 张明岛，陈福国.医学心理学[m].上海：上海科学技术出版社，1998.89.
2 乐杰.妇产科学[m].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.101.
3 杨鹂.临床妇产科速查手册[m].第2版.天津：天津科技翻译出版公司，1999.313.
