作者：上官平 张晓洁 王建龙

【摘要】  目的  了解心理治疗对脑卒中患者心理康复的作用。方法 分析103例脑卒中致残患者的临床资料，根据心理调整的4个阶段，采用支持性心理治疗，并辅以社会支持对患者进行心理康复。结果 给予患者支持性心理治疗及社会支持后，患者能较快消除心理障碍。本组103例中基本痊愈19例，肢体肌力及吞咽言语均有不同程度好转84例，无死亡病例。结论 针对脑卒中患者的心理调整的4个阶段，采用心理治疗，同时辅以社会支持，有利于患者的康复。 
【关键词】  脑卒中  心理康复
        脑卒中是临床的常见病和多发病，致残率高达70%～85% ，严重影响患者的日常生活，也增加了家庭和社会的负担。脑卒中致残患者应通过心理调整，注重其心理康复，以适应肢体残障这一重大变化。本文应用心理康复措施对脑卒中致残的103例患者实施心理康复观察。wwW.11665.coM
        1  临床资料
        1.1  病例
        全部病例来自2009年6月至2010年8月在我院神经内外科住院的脑卒中致残患者，共103例，男61例，女42例，年龄45～83岁；均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］，并经头颅ct或mri确诊。103例中脑梗死86例，脑出血17例，其临床表现均有不同程度的肢体偏瘫；103例中伴失语26例，伴吞咽障碍的37例。入院时经汉密顿抑郁量表（hrsd）评分，属中度抑郁（17～23分）者35例，轻度抑郁（8～16分）者68例。
        1.2  心理康复措施
        103例均以神经内科常规治疗及康复训练为主，除根据患者的具体情况制定个体化功能训练计划外，均采用下述心理康复措施：
        1.2.1  掌握心理调整及心理评估
        患者因脑卒中致残后，其心理方面应经过以下4个调整阶段，才能适应残障这一重大变化，这是一正常的适应过程，因此，康复人员应对其有深刻的认识：①否定阶段，患者对自己突然发病感到茫然，就像没发生什么事情一样，并不感到十分痛苦，也不认为自己已经残疾；②抑郁反应阶段，因脑卒中后导致的社会、情感、智能障碍等多种因素作用，特别是患者偏瘫后失去独立性或降低活动能力，不能正常工作生活，导致患者害怕给家庭和社会增加负担而出现抑郁，表现为心情沉重、忧伤、无助、悲观，或伴有悲哀、痛苦、愤怒和焦虑，程度严重者可表现为精神运动迟滞；③对抗独立阶段，患者不积极参加康复锻炼，心存依赖，日常生活不尽自己所能而依靠他人；④承认和适应阶段［2］，患者逐渐接受了现实。康复人员应根据患者不同的心理调整阶段进行心理治疗，运用心理评估结合访谈法及临床观察，以开放式的沟通技巧为主，让患者自由表达，交流出内心的真实体验和想法。 

        1.2.2  心理治疗 
        心理治疗是心理调整前2阶段的主要康复措施。医护人员应耐心倾听患者的诉说，了解患者的内心想法和其对疾病的认识后再向患者解释病情，与患者共同对目前存在的问题进行透彻的分析，使患者能正确认识疾病，提出解决困难的办法和真诚劝告，并制定出适合患者自身肢体功能的康复计划；而对构音不清或不能表达的患者，应选择恰当的沟通方式，对其进行病情解释、康复指导和心理疏通。这样，患者方能感受到护理人员是在认真地关心他们，从而有助于患者树立起战胜疾病的信心和勇气。康复医师在每次查房时，应仔细询问患者功能锻炼计划的执行情况，并检查肢体的肌力变化（要求患者进行数次“十指交叉握手”的自我辅助运动及“桥式运动”训练，对不正确之处给予指正）；肌力有好转时，应给予热情肯定和鼓励，对独立完成的活动予以赞许以加强正向性，使患者增强对康复的信心和功能锻炼的积极性。此外，给患者介绍治疗成功的病例，也可提高患者战胜疾病的决心和治疗信心。
        1.2.3  社会及家人的关心促进心理康复  
        这也是支持性心理治疗的一部分内容。应对患者家属进行康复知识教育，要求家属多给予患者关心和鼓励，并在医护人员的指导下直接参与患者的功能锻炼［3］，对失语患者，要求家属每天给患者读报或读书，并讲一些开心的事情，与患者共同面对困难。另外，增加家属与患者的相处时间，对自理能力差者可留陪1人，使患者感到亲情的温暖，增强其正性情感。
        1.3  结果
        基本痊愈19例，肢体肌力及吞咽言语均有不同程度好转84例，无死亡病例。出院前的hrsd评分均有明显下降。
        2  讨论
        对脑卒中患者加强其常规治疗措施，做好日常生活的护理，指导患者合理饮食，加强日常生活技能训练的同时应重视其心理康复。脑卒中致残后的几个心理调整阶段中，抑郁为多见的心理状态，可持续时间数天至数月，甚至更长时间，因其是建立在现实残障基础上的，故抑郁状态大多可随肢体功能的恢复、对生活环境的逐渐适应而有所好转。此时，医护人员应以积极的态度，运用支持性心理治疗方法，给予患者支持和激励，尽快帮助其树立理性信念，积极参与功能锻炼以促进康复。也对家属进行积极的健康教育，发挥家属对患者的社会支持作用。要求家属在患者面前多使用美好的语言，多给予劝说、安慰和鼓励，使患者的情绪立即得到稳定。某些患者面对偏瘫的肢体很灰心，甚至拒绝治疗，经康复人员的耐心疏导，家属的关心和鼓励，最后患者对康复充满信心，以超常的毅力坚持功能锻炼，直至恢复到正常肌力或接近肌力。
参 考 文 献 
[1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［j］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
［2］谢德利.现代康复护理［m］.北京：科技文献出版社，2000：169.
［3］杨丽娟，席淑华，赵金娣.脑卒中后患者失眠原因分析及护理对策［j］.中华护理杂志，2002，37（10）：751.