作者：张会君，吕风琼，周玉萍 

【摘要】  与普通癫痫病人相比，女性癫痫病人还面临月经、怀孕、育婴这些负担。本文就女性癫痫病人面临这些特殊负担而造成的问题进行讨论，在药物治疗的同时，给予正确的健康指导，目的使其健康状况得到全面改善，提高生活质量。通过一年多的临床实践，以病人及其家属为对象，为他们提供多样化、有针对性的健康知识，有目的的教育过程，使病人了解和增进健康知识，使其行为向有利健康的方向发展，取得了较好的效果。

【关键词】  癫痫;女性;健康指导

　癫痫是一种慢性疾病或一组慢性疾病。癫痫发作是由于大脑皮质神经元的自限性、高度同步放电，引起短暂性的大脑神经生理功能失常。反复的癫痫发作是其必不可少的表现，其典型的反复痫性发作是非诱发而产生的，通常不能够预测[1]。我国有800～900万癫痫患者，约有2/3没有得到正确的治疗。癫痫给社会和家庭造成沉重的经济负担。许多病人对他们自身疾病缺乏正确的认识。作为一种慢性病，患者的生活质量是一个不容忽视的问题，而患癫痫的女性病人还面临着其他的一些负担，如：月经、怀孕、生育等。现就癫痫女性患者面临这些特殊的心理负担进行讨论，并试图找到一些解决的办法。WWw.11665.com

　　1 癫痫治疗的宗旨

　　一旦确诊为癫痫，就应进入正规的治疗。

　　1.1 普通癫痫的治疗 以最方便和价廉的方式，控制癫痫，基本没有副作用。

　　1.2 重症癫痫的治疗 最小影响生活质量，发作频率最小化，有可以耐受的副作用。

　　2 女性癫痫病人面临的问题和健康指导要点

　　2.1 月经周期癫痫病人的健康指导 月经周期激素水平的改变使癫痫发作更加频繁，雌激素的比例对癫痫的作用很重要。很多实验的结果提示癫痫(特别是月经型癫痫)的加重与经期性激素浓度的变化有关;也有研究发现雌激素具有致癫痫作用。它们可降低海马和杏仁核的癫痫发作阈值，当直接把它加在大脑皮层上可诱发癫痫活动。(1)了解这类病人所关心的健康问题和相应的社会心理问题，对此进行正确有效的健康指导，使其正确认识疾病，树立信心[2]，强化治疗的依从性。(2)和患者建立起良好的护患关系[3]，让她觉得医务人员是公正的、博学的、真正关心她，并能成为她朋友的人;在给药和其他指导时，应反复强调，并书面表达。(3)对青年女性病人治疗时，药物应该选择对认知功能和形体改变较小的药物，如丙戊酸钠和卡马西平，避免由此带来的容貌、形体改变等问题，从而提高其治疗的依从性。

　　2.2 怀孕期癫痫病人的健康指导 怀孕期妇女癫痫抽搐发作次数增加。有相关报道约2.5%～3%的怀孕期妇女癫痫抽搐发作次数会增加;且发作时出现的跌倒有很大可能伤害母亲和胎儿;全面性惊厥发作还有可能导致流产;这种时期的患者服药依从性降低，由于担心药物对胎儿不利，可能故意不服药或减少用药量;孕妇恶心呕吐的发生率增高，也将影响对口服药的依从性。

　　2.2.1 使用药物的指导 控制癫痫发作的药物最小剂量;每3个月调整用药1次;强调按医嘱服药的重要性，保证病人的依从性，绝不可随意降低用药剂量[2]。利用b超随时监测胎儿情况;多安慰孕妇，做好心理护理。

　　2.2.2 孕期并发症的指导 癫痫妇女怀孕期出现产科并发症的危险性很高，如：阴道流血、贫血、先兆子痫、胎盘剥离过早和早产等。对这类病人应加强健康指导，让其孕妇和家属了解这些高危情况，做好思想准备，一旦有不适应到医院对症处理。

　　2.2.3 后代并发症的指导 先天发育畸形最常见，这与服用抗癫痫药物有关。正常人群畸形发生率为2%～3%，患癫痫妇女的后代则为4%～9%。新生儿和围生期婴儿死亡的危险，或出生过度安静婴儿。癫痫妇女的婴儿智力障碍发生率较高。母亲患有癫痫，儿童发展为癫痫的危险是常人的3倍。母亲在怀孕期出现癫痫发作就会使后代癫痫的发生率上升2.4倍。对这类病人应让其及家属充分了解并有充分思想准备;加强产前检查，慎重选择抗癫痫药;对病人加强心理抚慰，告知其绝大多数妇女有顺利的孕期和健康的婴儿，让其充满信心[3]，愉快生产。

　　2.3 育婴 癫痫妇女处于哺乳期，药物能吸入进入乳汁，故主张用奶粉喂养婴儿。

　　3 健康指导方式

　　3.1 交谈法 这种方法直接、简单易行。面对面与病人进行交谈，病人易于接受。

　　3.2 宣传栏 把健康指导的内容写在宣传栏上，病人或家属在候诊的过程中，可以阅读。这样宣传面广，达到事半功倍的效果。

　　3.3 宣传资料 为了加深病人的理解，还可免费提供宣传资料。印刷的资料可以是单张，不一定装订成册。病人或家属带回家阅读，达到以点带面的效果。

　　4 健康指导的方法

　　(1)语言通俗易懂，尽量少用深奥的医学术语。无论是面对面交谈，还是宣传资料，都应通俗易懂;对于一些文化水平低、理解能力差的病人，需要重复讲解。即使有宣传资料，也要耐心解释，直到病人完全理解。 (2)要结合病人的病情，灵活应用。 (3)健康指导的内容尽量与病人病情相关，特别在交谈时，不要离题太远，否则病人失去兴趣，接受能力低，从而影响指导效果。

　　5 结论

　　癫痫女性病人虽然存在特殊的负担，面临诸多的问题。但是经过一年多以来，在本院门诊女性癫痫病人治疗过程中，医务人员严格遵守癫痫的治疗宗旨，同时对这类病人针对不同的个体，采用不同的方法，适宜的指导时间，科学而有针对性的指导内容，使病人掌握了一定的健康知识，树立起战胜疾病的信心，大大增加了治疗的依从性，从而使健康状况得到了全面改善，提高了生活质量。总之，癫痫不是一个持续粗暴的海，而是一个反复潮汐的浪。它是一种反复发作的慢性疾病，对这类病人的教育要全社会、家庭、医务人员共同的重视和长期参与才能取得满意的效果。

【参考文献】
  　　1 高旭光，李坤成,陈生弟等译.原著 lewisp.rowland，神经病学，第10版.沈阳：辽宁科学技术出版社，2002：791-792.

　　2 沈克芬，黄纯.社区护理干预对癫痫患者生活质量的影响. 中国误诊学杂志,2009,9(35)：8599-8560.

　　3 邓施平，胡美华，欧阳至吉.癫痫科普宣传在癫痫治疗中的作用.井冈山学院学报(自然科学), 2008,29(12)：111-112.