【摘要】目的：探讨微型种植体支抗应用于口腔正畸治疗的临床疗效。方法：收集2010年1月至2012年8月期间，我院接受口腔正畸治疗患者136例，随机均分为观察组与对照组，每组68例，对照组予以非种植体强支抗，观察组予以微型种植体作为支抗，对比分析两组的临床疗效。结果：观察组的成功率为97.1%，显著高于对照组的83.8%；观察组的x线头影测量指标均显著改善，且明显优于对照组（p<0.05）。结论：在口腔正畸治疗中应用微型种植体能够提供理想的支抗，正畸治疗效果满意，且操作简便、稳定性较好，值得在临床中推广应用。
　　【关键词】口腔正畸；微型种植体支抗；临床疗效
　　【中图分类号】r783.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）10-85-02
　　近年来，随着种植修复技术的不断发展，各类种植体广泛应用于正畸骨性支抗之中，例如生物陶瓷涂层的氧化铝、碳化玻璃钢、钴铬铂合金种植体等。虽然骨性结合种植体可为口腔正畸治疗提供稳定的支抗，但其在施力方向、植入空间以及临床愈合期等方面具有一定的限制[1]。根据正颌外科治疗坚强内固定技术以及材料需求，针对性地设计了正畸支抗种植体系统，即微型种植体正畸支抗系统。该技术不同于传统正畸种植体支抗系统，其种植体无需依赖于与骨结合而实现牢靠固定，主要是通过种植体与骨之间产生机械嵌合力而固定，术式较为简单，植入部位较为灵活，因此越来越受到临床口腔科医生及患者的认可和应用[2]。为进一步了解微型种植体支抗应用于口腔正畸治疗的效果，本组分别应用微型种植体和非微型种植体进行支持治疗，现报道如下：
　　1 一般资料与方法
　　1.1 一般资料： 收集2010年1月至2012年8月期间，我院收治的需要进行口腔正畸治疗的患者136例，其中，男75例，女61例；年龄在14～28岁之间，平均为（26.4±2.4）岁。WwW.11665.coM患者的发病类型：98例为牙弓前突，38例为开唇露齿。患者均无牙龈炎、牙周炎以及其他的口腔粘膜病，口腔卫生状况较好，无全身系统性疾病。除外牙周健康状况较差者，经x线片检查显示牙槽骨已被吸收1/2左右以及口腔卫生状况较差者。患者均自愿参与并能够配合本次研究，均签署了医疗知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各组68例，两组的性别构成、年龄、发病类型以及临床表现等经比较均无明显差异（p>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法：
　　两组患者术前均常规进行检查及禁忌症排查，确认无误方可进入手术准备阶段。所有患者均以直丝弓矫治技术，牙弓均已经排列整齐。经x线片拍摄曲面断层片、头颅侧位片以及种植体两侧邻牙的根尖片，确定手术方案。常规以洗必泰含漱，并以利多卡因进行局部麻醉下手术。
　　1.2.1 观察组： 本组患者予以微型种植体植入手术，准备就绪以后即可开始手术。常规将目标区域的口腔黏膜切开，并将粘骨膜适当剥离，以免骨膜软组织在术中被带入到骨内而影响种植体与骨膜之间的结合。根据x线片检查结果明确植入的具体位置，通常应在膜龈结合部位或者稍向牙根的方向偏2～3mm。以专用起子将微钛钉直接旋入，角度应与骨面相垂直，注意用力应均匀，以确保成功植入。成功植入以后应拍摄根尖片，以明确种植体与牙根之间的关系。嘱患者在出院后应每日口服抗生素，以积极预防感染，并以洗必泰含漱，3次/d，30s/次，以维持口腔清洁卫生。在种植体置入以后即可受力，应根据患者的牙齿移动情况以及植入处骨质状况合理加力，通常不应超过300g。嘱患者每月来院复诊1次，并进行拉簧或者更换橡皮圈。支抗体的支抗作用完成后，即可将其取出。取出时无需进行任何麻醉，只需予以局部消毒，直接以手动丝锥套将钛钉以逆时针方向拧出，患者无痛苦，原创口如出血量较少，可将其中的凝血块搔刮出直至血液充满空洞，创口在数天内即可愈合，且黏膜表面无瘢痕形成。
　　1.2.2 对照组： 本组患者予以口外弓加强支抗，并于口内应用nance弓或者横腭杆配合固定，口外弓的佩戴时间为8～12h/d，每侧的牵拉力量控制在200～300g之间。其余治疗背景均与观察组相同。
　　1.3 观察指标： （1）x线片检查：了解治疗前后患者的头颅侧位片以及曲面断层片改善情况；观察微种植体支抗种植前后患者的曲面断层片或者根尖片；（2）正畸情况：仔细观察正畸后牙齿的排列情况、尖窝之间的交错关系、是否有咬合干扰以及功能

碍等；（3）支抗体情况：观察支抗体是否有松动或脱落，观察其直立度、压低量，是否有并发症等；（4）模型测量：观察患者治疗前后上牙列与下牙列的拥挤度；（5）头影测量：测量上下颌骨的变化指标，包括sna、anb、snb、mp-sn以及z-angle，测量上下颌牙齿变化指标，包括ob、oj、u1-sn、u1-l1、u1-eplane以及l1-eplane。模型测量前后均使用同一光源以及同一把游标卡尺，x线片测量均使用同一光源以及相同的测量方法，测量数据均连续测定3次取平均值。
　　1.4 统计学分析： 数据以spss18.0软件分析，以（x±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组支抗体稳定性比较： 观察组68例患者经治疗后种植体均保持较好的稳定性，拔牙间隙完全关闭的时间在8～12个月之间，平均为（9.3±0.8）个月。治疗后，有67例患者治疗前牙均获得正常覆盖，且其面型恢复满意，患者无明显的自觉不适感，咀嚼功能恢复良好，医患双方均较为满意；2例患者的种植体松动，主要是因进食坚硬食物所致，经探查显示其种植体松动，且牙体周围明显红肿，种植1周以后取出种植体，并再次植入种植体且固定稳定，均达到治疗目的：，治疗成功率为97.1%。对照组11例支抗体稳定性不满意，行口外弓治疗的患者配合不好。57例（83.8%）患者支抗体稳定性较为满意，拔牙间隙完全关闭的时间在10～18个月之间，平均为（14.1±1.3）个月。观察组的治疗成功率显著高于对照组，牙间隙关闭时间显著短于对照组（p<0.05）。 　2.2 两组治疗前后x线头影测量结果比较： 两组治疗前各项指标均无明显差异（p>0.05），治疗后观察组各项指标均显著改善（p<0.05），对照组的sna、snb、overbite等改善不明显（p>0.05），治疗后观察组各项指标均显著优于对照组（p<0.05），详见表1。
　　3 讨论
　　口腔正畸治疗是临床口腔科常见治疗项目，其主要是通过对牙齿或者颌骨施力，从而使其达到预期的位置。在正畸治疗中，任何一种力量均具有大小相同的反作用力，要支持这种牙体移动矫正所产生的反作用力，就需要一种稳定装置来承担这一力量，也就是所谓的正畸支抗[2]。正畸支抗是牙齿正畸治疗成功的基础，多是经口内非矫治组牙或者口外装置等方式实现。传统口腔正畸治疗的常用支抗手段有nance弓、横腭杆、唇挡、固定舌弓或者利用多个牙齿作为支抗，以实现单个牙齿的移动等，有时还利用口外弓等进行口外支抗，或利用颌间牵引进行颌间支抗等。这些技术往往舒适性差、患者不配合等而难以取得理想效果，部分患者甚至造成意外伤害[3，4]。因此，正畸骨性口腔支抗系统的研发和应用越来越受到正畸医生的重视。在现有的矫治系统中，为了增强支抗作用，常需包括较多牙单位以及各类复杂矫治器，但仍难以取得满意疗效[5]。
　　微型钛钉种植支抗体主要是由钛金属所制一体式种体质，其骨内部分呈现螺纹状，能够与骨组织之间机械性地契合固定，无需进行骨性结合，并可立即加载。此外，其体积较小，种植体的直径在1-2mm之间，长度仅为10mm，能够灵活地在牙槽嵴以及相邻牙根之间植入，几乎无植入部位限制，对患者的创伤小，患者的舒适度较好。微型种植体能够承受较大的天然牙正畸力量，其稳定性较天然牙更好，从而可精确控制矫治力度[6]。
　　关于微型种植体的治疗成功率，国内外报道不一，多认为其成功率在89%-97%之间[3，7]。本研究68例患者应用微型种植体治疗的成功率为97.1%，与相关研究报道结果一致。此外，研究结果显示，患者在治疗后，x线头影测量结果san、anb、snb、mp-sn、z-angle、ob、oj、u1-sn、u1-l1、u1-eplane以及l1-eplane等各项指标均较治疗前显著改善，且患者上下牙列拥挤度较治疗前显著降低。这些均是临床正畸治疗的难点问题，常规矫治往往难以取得满意效果。本组患者矫治后均获得良好的面形，牙齿排列整齐，并且尖窝之间交错关系满意，未出现明显的牙合干扰以及功能障碍等，患者及医生双方均较为满意。观察组在成功率、面形改善效果以及x线头影测量结果方面均显著优于对照组。微型种植体支抗技术的操作简便，本组患者均在局麻状态下完成手术，术中无需翻开牙龈瓣即可将种植体植入，操作仅在5-10min左右即可完成，疗程大大缩短。观察组的疗程较对照组显著缩短，且不良反应明显低于对照组。此外，该

技术在取出种植体时无需进行局麻，对患者的创伤较小，大大提高了手术安全性以及方便性。提示微型种植体支抗技术用于口腔正畸治疗具有显著疗效，不良反应少，疗程较短。
　　在应用微型种植体支抗进行治疗时，为确保手术安全性，应全面评估远近向安全性，并应包括垂直向以及颊舌向安全性的评估[8]。因牙根间距离很小，在操作时可能导致牙根受伤，可能导致患者咬合不适，甚至引起感染或者种植体松动、断裂等。高秀昌[9]等人认为，在选择种植部位时应尽量避开血管、神经以及重要组织，可在无主要神经及血管经过的区域或者于牙槽间隔区域植入种植体，并使种植体距离牙根>2mm，从而在确保初期固位满意的情况下获得安全保障。
　　综上所述，微型种植体支抗技术是将种植科学与正畸科学相结合的新型正畸支抗技术，有效扩展了口腔种植体的临床应用范围，操作较为简便、植入位置灵活、疗程较短、疗效显著。随着材料学、组织学以及生物力学等学科研究的不断深入，微型种植体支抗技术将越来越简便化以及微创化，在临床正畸治疗中具有深远的应用前景。
　　参考文献
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