探讨子宫背带式缝合联合卡前列素氨丁三醇在治疗剖宫产胎盘因素性产后出血处理中的作用。 方法 本院剖宫产时胎盘因素引起的产后出血患者76例，采用子宫背带式缝合联合卡前列素氨丁治疗的38例作为观察组，采用子宫背带式缝合联合缩宫素治疗的38例作为对照组，观察两组止血效果。 结果 剖宫产胎盘因素性产后出血患者经按摩压迫子宫、8字缝合等治疗无效后，观察组治疗后出血均得到控制，有效率为100%，而对照组有效率为71%，有29%的患者出血没有得到控制，出现失血性休克，而改行次全子宫切除术。 结论 子宫背带式缝合联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产胎盘因素性出血安全有效、简单易行、止血迅速，是胎盘因素性产后出血首选的止血方法。
[关键词] 产后出血；背带式缝合；剖宫产术；缩宫素；卡前列素氨丁三醇
[中图分类号] r714.46+2 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0033-03
产后出血是产科常见的分娩并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一，而剖宫产中胎盘因素性产后出血比较常见，有效的处理胎盘因素性产后出血为广大妇产科医师所关注，以往在常规治疗无效的情况下一般采取次全子宫切除术，使患者失去生育功能，影响其心理健康及生活质量，因此选择一种有效的止血方法十分重要，近年来本院采用子宫背带式缝合术联合卡前列腺素氨丁三醇治疗剖宫产胎盘因素性产后出血，取得了良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年1月～2012年12月在本科住院分娩8030例，其中，剖宫产2706例，剖宫产率为33.70%，发生产后出血236例，剖宫产产后出血率为8.72%，其中发生剖宫产术中因胎盘因素引起的产后出血76例，主要为中央性前置胎盘32例（观察组16例，对照组16例）、部分性前置胎盘20例（观察组9例，对照组11例）、边缘性前置胎盘6例（观察组4例，对照组2例）、胎盘粘连8例（观察组4例，对照组4例）、胎盘植入10例（观察组5例，对照组5例），特别是有剖宫产史的位于前壁的中央型前置胎盘和部分的前置胎盘，很多都伴有胎盘的植入或者浅植入，胎盘娩出后即发生大出血，对上述观察组患者均都采用胎儿娩出后马上宫体注射卡前列腺素氨丁三醇250 μg，并行徒手剥离胎盘，出血部位“8”字缝合，盐水纱布热敷子宫，肛门置米索前列醇片400 μg，宫缩转好后行子宫背带式缝合术，而对照组在胎儿娩出后采用缩宫素10 u宫体注射，20 u静脉滴注，并行徒手剥离胎盘，出血部位“8”字缝合，盐水纱布热敷子宫，肛门置米索前列醇片400 μg，宫缩转好后行子宫背带式缝合术，观察组平均年龄（25.0±3.4）（19～40）岁，对照组平均年龄（25.0±3.6）（18～40）岁，两组患者术前凝血功能均正常，无血液病及肝病史。wwW.11665.COM
1.2 治疗方法
观察组是在胎儿娩出后应用卡前列腺素氨丁三醇250 μg宫体注射，行徒手剥离胎盘，出血部位“8”字缝合，盐水纱布热敷子宫，肛门置米索前列醇片400 μg，根据情况，和患者对药物的反应，间隔15～90 min可多次注射，最大剂量不超过12 mg，宫缩转好后行子宫背带式缝合术，在应用药物治疗的同时，将子宫托出腹腔，用手挤压宫体，判断背带式缝合术成功的概率，加压后如出血减少，可行背带式缝合术。缝合方法为：用1～0号可吸收薇乔线从子宫切口右下缘下方4 cm处进针，穿透子宫肌全层，从子宫切口上缘与进针对称点出针，将缝线越过宫底在宫底处缝合穿过肌层固定位置，子宫后面一般位于骶韧带水平或与前面进针相同水平处垂直地穿入子宫后壁，在与左侧相同的对称点穿出，缝线像右侧一样经宫底缝合绕到子宫前方，在于左侧子宫切口上缘3 cm穿入宫腔，距切口左下缘下方4 cm处出针，拉紧缝线，尽可能避免损伤子宫肌，经收紧缝线压迫后，检查出血是否被控制，如止血效果良好，即可将缝线打4～5个结，以确保张力。背带缝合后如果获得了良好的止血效果，血止后连续缝合子宫切口，观察15～30 min，确认子宫收缩变硬，生命征平稳后关腹，出血不能控制择行次全子宫切除术或者全子宫切除术。
而对照组是在胎儿娩出后应用缩宫素10 u宫体注射，用缩宫素20 u静脉滴注，行徒手剥离胎盘，出血部位“8”字缝合，盐水纱布热敷子宫，肛门置米索前列醇片400 μg，根据情况，和患者对药物的反应，间隔15～90 min可多次注射，24 h内缩宫素的最大用量不超过100 u，在应用药物治疗的同时，将子
宫托出腹腔，用手挤压宫体，判断背带式缝合术成功的概率，加压后如出血减少，可行背带式缝合术。缝合方法为：用1-0号可吸收薇乔线从子宫切口右下缘下方4 cm处进针，穿透子宫肌全层，从子宫切口上缘与进针对称点出针，将缝线越过宫底在宫底处缝合穿过肌层固定位置，子宫后面一般位于骶韧带水平或与前面进针相同水平处垂直地穿入子宫后壁，在与左侧相同的对称点穿出，缝线像右侧一样经宫底缝合绕到子宫前方，在于左侧子宫切口上缘3 cm穿入宫腔，距切口左下缘下方4 cm处出针，拉紧缝线，尽可能避免损伤子宫肌，经收紧缝线压迫后，检查出血是否被控制，如止血效果良好，即可将缝线打4～5个结，以确保张力。背带缝合后如果获得了良好的止血效果，血止后连续缝合子宫切口，观察15～30 min，确认子宫收缩变硬，生命征平稳后关腹，出血不能控制选择行次全子宫切除术或者全子宫切除术。
1.3 疗效评定标准
有效：阴道流血量≤50 ml/h，子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命征平稳，尿量正常；无效：阴道流血量>50 ml/h，子宫收缩不良，或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，生命征恶化，尿量<30 ml/h或无尿。
1.4 统计学方法
应用spss 13.0统计学软件作统计处理，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料组间比较采用χ2检验，p < 0.05为差异有统计学意义。 观察组经子宫背带式缝合术联合卡前列腺素氨丁三醇治疗后均有效，出血均逐渐减少停止，产后出血量为720～1500 ml，18例接受输血治疗（占47.4%），输血量为600～1200 ml，术后无一例因血液循环不良或术后再出血而再次手术，术后恶露排出无异常，产后42 d复查体检未发现异常，子宫复旧好，随访3～12个月无远期并发症发生。对照组的38例剖宫产术中因胎盘因素性产后出血的患者经子宫背带式缝合术联合缩宫素治疗，有71%的患者出血减少，有29%的患者出血没有得到控制，出现失血性休克，而改行次全子宫切除术，产后出血量为，800～3000 ml，27例接受输血治疗（占71%）。具体见表1。
3 讨论
子宫背带式缝合术首先由英国milfon keynes医院报道[1]，剖宫产术中子宫出血经一般方法处理无效的患者可采用此种缝合术，如缝合后止血效果好可避免切除子宫，保存了患者的生育能力。子宫背带式缝合术治疗原理为机械性压迫，使子宫肌层的血管受压，使血窦关闭而止血，对于宫缩乏力性产后出血疗效确切[2]，对于胎盘因素出血，可先在胎盘剥离面“8”字缝合局部止血，如宫缩差仍出血，可子宫肌层注射缩宫素或者卡前列腺素氨丁三醇，卡前列腺素氨丁三醇是天然pgf2a的合成类似物，其半衰期长，促进子宫收缩效果强，用药剂量较传统前列腺素类药物明显减少，能明显减少胃肠道不良反应，促进子宫平滑肌收缩的作用强而持久，卡前列腺素氨丁三醇能引起子宫强直性收缩，可迅速使子宫胎盘剥离面开放的血窦闭塞而起到止血作用[3]，卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血安全有效[4]，卡前列腺素氨丁三醇和缩宫素等药物具有协同作用，能更为有效地控制产后大出血[5]，剖宫产术中预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇能减少出血量，使用时间越早越好[6]。子宫背带式缝合术联合卡前列腺素氨丁三醇治疗胎盘因素性产后出血效果更好，但对于胎盘早剥子宫卒中伴有凝血异常止血效果差，子宫背带缝合术缝合技术简单、止血效果好、无并发症，术后不影响生育[7]，子宫背带式缝合术联合卡前列腺素氨丁三醇治疗剖宫产胎盘因素性产后出血值得推临床广应用推广。
综上所述，子宫背带式缝合术联合卡前列腺素氨丁三醇治疗剖宫产胎盘因素性产后出血具有疗效确切、快捷方便、降低子宫切除率以保持器官的完整性[8]，不影响术后再次生育能力，子宫背带式缝合术联合卡前列腺素氨丁三醇较缩宫素疗效更好，更具实用价值，是剖宫产胎盘因素性产后出血的首选止血方法。
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