【摘 要】目的：观察活络骨康丸联合针刺治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：将46例强直性脊柱炎患者，采用活络骨康丸联合针刺腰阳关、夹脊、大椎等穴位治疗3个月。结果：治疗后观察各指标均有显著改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（p < 0.05）。结论：活络骨康丸联合针刺治疗强直性脊柱炎可以显著改善患者的临床症状。
　　【关键词】 脊柱炎，强直性；活络骨康丸；针灸
　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，as）是一种主要侵犯脊柱中轴、骶髂关节及四肢大关节的慢性、全身性炎症疾病，晚期可导致患者脊柱骨性强直畸形。该病多见于20～30岁的青年男性，并且治疗困难，病程长，致残率较高，国内外均缺乏特效的药物治疗，是世界性难治病之一。自2010年2月至2012年2月我院采用活络骨康丸联合针刺治疗as患者46例，现总结报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 as患者46例，男37例，女9例；年龄23～47岁，平均（36.39±6.38）岁；病程最短6个月，最长11年，中位数4.7年。所有患者在治疗前1个月内未使用激素、非甾体类抗炎药及抗风湿药物治疗。
　　1.2 诊断标准 符合美国风湿病学会修订的纽约强直性脊柱炎诊断标准[1]。
　　1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②晨僵时间> 2 h；③红细胞沉降率> 25 mm·h-1；④hla-b27阳性；⑤至少合并有1个周围关节炎。
　　1.4 排除标准 ①年龄< 20岁或 > 65岁；②使用抗风湿药物、激素及非甾体类抗炎药物者；③患有严重肝肾、心血管和造血系统等疾病者；④妊娠、哺乳期妇女及精神病患者。WWw.11665.cOm
　　2 方 法
　　2.1 治疗方法 ①中药内服：所有患者均给予郑州市骨科医院院内制剂活络骨康丸（药物组成：全蝎、炮姜、乳香、没药、当归、丹参、川芎、黄芪、续断、白芍、白芥子、延胡索、地龙、赤芍。规格：每瓶60 g，生产批号20080313）每次6 g，每日3次，口服。②针刺治疗：取腰阳关、夹脊、大椎、肾俞、足三里、丰隆、环跳、脾俞等穴位。使用华佗牌1～1.5寸毫针斜（直）刺，根据患者情况捻转补泻，得气后留针，每次30 min，每日1次。③疗程：1个月为1个疗程，3个疗程后评定疗效。
　　2.2 观察指标 记录治疗前后扩胸试验、指地距、枕墙距、sch?ber's氏试验、晨僵时间及红细胞沉降率变化情况，同时记录不良反应情况。
　　2.3 疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[2]和《中华风湿病学》中的强直性脊柱炎疗效标准[3]进行评定。
　　2.3 统计学方法 采用spss 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用配对t检验。以
　　p < 0.05为差异有统计学意义。
　　3 结 果
　　本组46例，采用上述方法治疗3个月后，按上述标准[2] 评定，结果显效40例，有效4例，无效2例，有效率占95.65%。观察指标与治疗前比较，均有显著改善，差异有统计学意义（p < 0.05），
　　见表1。
　　4 讨 论
　　as是一种常见的进行性免疫性疾病，主要侵犯脊柱及骶髂关节，以椎间盘周围软组织纤维化及骨化为变化特征。以腰骶背部晨僵、腰椎活动受限为主要表现，严重者表现为驼背畸形等。as在中医学中无病名记载，历代医家将其归属中医学“骨痹” “痹证” “龟背风” “腰痹”等范畴[4]。大多数医家认为，该病多由于素体亏虚，督弱肾虚，外感湿热毒邪或者风寒湿邪入侵，阻闭经络、督脉，导致气血运行不畅，不通则痛。焦树德认为，as为肾虚督寒证（尪痹范畴）。冯兴华[5]认为，as发病的根本原因在于肾虚，风、寒、湿及瘀血在人体虚弱时侵入体内。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”中医把该病病因归为久卧湿地、涉寒水、突受淋雨等风寒湿邪乘虚侵入导致经络痹阻而致。娄玉钤等[6-7]
　　把痹证的病因总结为“虚邪瘀”，正虚是发病的内因，邪侵是发病的条件，瘀血是病理关键；并把as证型分为肾虚督寒型，肝肾两虚、筋骨失养型、督脉邪壅、久郁化热型，提出活血、祛风、扶正治疗方法，并且以扶正、祛邪、化瘀、通络的理念贯穿于治疗该病的始终。
　　活络骨康丸以破瘀通经、扶正祛邪、通络止痛的药物为主，以健脾和胃、祛风解毒的药物为辅。方剂中当归生肌健脾，活血补血，祛瘀通络，是养血活血之要药；丹参具有活血祛瘀功效，其有效成分丹参酮通过保护线粒体的能量代谢，清除自由基来协调免疫调节系统；川芎活血止痛，行

气开郁；延胡索活血散瘀；全蝎祛风止痛，解毒通络；地龙通经活络；黄芪益气固表，并且可以增强人体免疫力。针刺治疗以针刺夹脊穴活血通络，肾俞穴温通经脉，配合大椎、腰阳关、环跳、丰隆、足三里等穴位更好的改善脊柱及骶髂关节的活动度，缓解腰背部疼痛，达到活血祛瘀、扶正祛邪、疏风通络的目的。
　　活络骨康丸联合针刺治疗as患者，治疗前后的临床症状和实验室指标均有明显改善，且可明显改善患者的关节活动度，减轻患者疼痛，延缓as疾病的发展进程，提高其生活质量。取得较好的临床疗效，长期随访暂未发现活络骨康丸明显的副作用，但是尚不能完全治愈该病，需要在临床上不断的探索与发现，提高疗效。
　　5 参考文献
　　[1] calin a.spondylarthropathies[m].orlando：grune and stratton inc，1984：69.
　　[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[m].南京：南京大学出版社，1995：46-48.
　　[3] 蒋明.临床风湿病学[m].北京：人民卫生出版社，2004：181-184.
　　[4] 汪元，刘健.强直性脊柱炎中医药研究进展[j].江苏中医药，2010，42（1）：79-81.
　　[5] 冯兴华.强直性脊柱炎证候规范之我见[j].中国中医骨伤科杂志，2009，17（11）：179-181.
　　[6] 娄玉钤，娄高峰， 娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[j].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.
　　[7] 赵敏，娄玉钤.娄玉钤治疗强直性脊柱炎经验[j].中医杂志，2010，51（11）：980-981.