【摘要】
　　目的：探讨金因肽（genetime）与白芍总苷（total glucosides of paeony capsules）联合应用治疗口腔糜烂型扁平苔藓的临床疗效。方法：随机将80例糜烂型口腔扁平苔藓患者分成2组进行临床研究。治疗组40例，使用金因肽与白芍总苷；对照组40例，单独使用金因肽。在治疗后1、3个月按3级疗效标准评定总体疗效，疗效指标为有效率。结果：治疗1个月后治疗组和对照组的总有效率分别为72.5%、42.5%，2组差异有统计学意义（χ2=7.366，ρ<0.01）。治疗3个月后治疗组和对照组的总有效率分别为95.0%、55.0%，2组差异有统计学意义（χ2=17.067，ρ<0.001）。结论：金因肽与白芍总苷联合应用治疗口腔糜烂型扁平苔藓有较好的临床疗效。
　　【关键词】口腔扁平苔藓；金因肽；白芍总苷
　　【中图分类号】r78 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）10-207-02
　　口腔扁平苔藓（oral lichen planus，olp）是常见口腔黏膜病之一，患病率约为0.51%.女性多于男性，其病因尚未明确[1]。研究已证明，olp是以t淋巴细胞介导为主的细胞免疫性疾病[2]。目前，还没有特殊有效的治疗手段。笔者于2008～2012年局部应用金因肽联合白芍总苷治疗糜烂型olp，现将疗效报告下。
　　1研究对象
　　80例患者均来源于2008～2012年佛山市第一人民医院口腔科。每例均经病理检查确诊为olp，但有上皮异常增生者排除。WWW.11665.cOm其中男性34例，女性46例，年龄（42±20），病程2个月～8年。排除标准：①有系统性疾病；②3个月内有全身应用免疫抑制剂者；③有恶性肿瘤病史者；④2周内有局部用药者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥依从性低者。
　　2分组及治疗方法
　　将80例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男性17例，女性23例，平均年龄（41.7±19.8）岁，平均病程（25±9）个月，其中糜烂面积大于5mm，或口内有3个区域出现糜烂者有16例。对照组40例，男性16例，女性24例，平均年龄（42.9±22.5）岁，平均病程（27±11）个月，其中糜烂面积大于5mm，或口内有3个区域出现糜烂者有14例。治疗组使用金因肽与白芍总苷联合治疗。在病损区局部喷洒金因肽（由深圳市华生元基因工程发展有限公司生产的rhegf喷剂即金因肽，每瓶15ml，2000iu∕ml，。喷于溃疡表面，3次/日）同时口服白芍总苷胶囊（商品名帕夫林，宁波立华制药有限公司生产，国药准字h20055058，0.3g/粒 ），每日2次，每次0.6g，连续用药3个月。对照组单独使用白芍总苷胶囊，用法同上。
　　3疗效评定
　　于治疗后1个月，3个月复诊进行疗效评价。患者的各项指标均由同一医师进行评定。疗效标准采用中华口腔医学会口腔扁平苔藓（萎缩、糜烂型）疗效评价标准（试行）[3]。显效：充血、糜烂完全消失，白色条纹无或轻微；患者无自觉症状，疼痛完全消失。有效：充血、糜烂的面积缩小，白色条纹减少；自觉症状不明显，疼痛减轻。无效：充血、糜烂面无变化或增加，白色条纹无变化或增加，自觉症状明显，疼痛无减轻或加重。总有效率计算公式如下：
　　总有效率（%）=（显效人数+有效人数）/总治疗人数。
　　4统计学方法
　　用spss 16.0软件进行分析。治疗组和对照组的组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。
　　5讨论
　　olp病损局部侵润细胞主要为t淋巴细胞，故临床上常采用免疫增强剂或免疫抑制剂进行治疗。糖皮质激素类药物作为免疫抑制剂，可同时抑制olp患者的th1及th2细胞因子，减轻炎症反应，缓解olp的临床症状，但抑制作用不均衡[4]。说明激素不能纠正紊乱的免疫功能[5]。这可能是激素治疗后病情易反复的原因之一。另外长期应用激素会产生明显副作用，引起代谢紊乱，不能突然停药，否则容易出现反跳现象[6]。因此临床上治疗糜烂型olp时，白芍总苷胶囊具有抗炎和免疫调节的作用[7]，能增强单核巨噬细胞的作用，提高机体的细胞和体液免疫功能，而且副作用小，对肝肾无损害，可长期服用。有研究显示，olp经白芍总苷治疗后患者机体细胞免疫抑制状态改进[8]。金因肽的活性成分是外用重组人表皮生长因子衍生物（rhegf）。rhegf具有促进皮肤与粘膜创面组织修复过程中的dna、rna和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面愈合的时间。而且rhegf在分子结构、生物活性及生理功能上与人表皮生长因子（humanegf）高度一致[9]。故对人体无致敏

，它能促进上皮细胞、中性粒细胞、成纤维细胞等多种细胞向细胞向创面迁移，为组织提供再生与修复的基础，缩短创面愈合的时间，同时还有促进增殖的作用，能促进dnz/rna的复制和蛋白质的合成，促进创面细胞再上皮化，以加速创面的愈合速度[10]。
　　本研究结果显示，金因肽与白芍总苷胶囊联合应用治疗糜烂型口腔扁平苔藓具有较好的临床疗效，能够显著地减轻患者的疼痛程度，减少患者的病损面积。治疗1、3个月后的总有效率均显著高于对照组。病损局部喷涂金因肽可使药物直接进入病变组织，见效快，所以治疗一个月后治疗组的有效率显著高于对照组。只有调节紊乱的免疫功能巩固疗效，才能减少复发。白芍总苷胶囊正是发挥了免疫调节，巩固疗效的作用。故而局部治疗后2个月后笔者仍用白芍总苷胶囊，与对照组相比，2个月后的疗效仍然肯定，高于对照组。分析原因，是由于白芍总苷调节免疫作用，巩固了疗效，还是其他因素的存在，这也是笔者下一步将要探讨的课题。治疗过程中治疗组仅有2例患者疗效不佳，可能与患者对药物敏感性、病变面积大、病程长等有关。在治疗过程中患者出现的不良反应较少，仅有3例患者服用白芍总苷胶囊后出现轻度胃肠道反应，经口服复合维生素b后症状消除。 本文资料表明，金因肽治疗糜烂型olp具有使用方便、疗效确切、疗程短、安全无副作用等优点。值得在糜烂型olp治疗中推荐使用。但对远期疗效，尤其是金因肽治疗糜烂型olp的复发，尚需进一步研究。
　　总结，本研究发现使用金因肽治疗局部病损，同时联合使用白芍总苷胶囊调节全身免疫功能，能显著提高疗效。所以说局部应用金因肽联合全身应用白芍总苷胶囊治疗糜烂型olp是有效可行的方法。
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