】 目的：观察髂腹股沟联合k-l入路同时切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法：采用随机数字表法将95例复杂髋臼骨折患者分为两组，在漂浮体位下，对照组48例给予髂腹股沟联合k-l入路依次切开复位内固定术，观察组47例给予髂腹股沟联合k-l入路同时切开复位内固定术，比较两组患者的手术疗效。结果：观察组手术时间，术中透视次数、解剖复位率与对照组比较，差异均有统计学意义（p<0.05）；观察组髋臼骨折术后优良率为91.49%，优于对照组的70.83%，差异有统计学意义（p<0.05）；两组患者髋关节周围异位骨化分级和术后并发症比较，差异无统计学意义（p>0.05）。结论：漂浮体位下行髂腹股沟联合k-l入路同时切开复位内固定治疗部分复杂髋臼骨折等复杂髋臼骨折疗效确切，具有术野暴露充分、手术时间短、术中透视次数少、手术器械使用方便、解剖复位满意和固定牢靠等优势。
　　【关键词】 髂腹股沟入路； k-l入路； 内固定； 复杂髋臼骨折； 髋关节功能
　　由于髋臼解剖位置和功能的特殊性，传统单一入路治疗复杂性髋臼骨折的难度较大，且异位骨化的发生率较高，而前后联合入路手术依次切开复位内固定术中术野受限，延长了手术时间和提高了手术风险[1]。因此，科学选择入路方法对治疗复杂性髋臼骨折的治疗非常重要。笔者在漂浮体位下行髂腹股沟联合k-l（kocher-langenbeck，简称k-l）入路同时切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折疗效确切，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2008年6月-2012年6月期间以新鲜髋臼骨折入本院行手术治疗的95例患者，经x线、ct和三维影像重建等检查综合分析确诊，符合王岩主译《坎贝尔骨科手术学》中关于复杂髋臼骨折的诊断和分型标准[2]，采用随机数字表法分为对照组和观察组。www.11665.COm两组患者人口学资料和临床特征比较差异无统计学意义（p>0.05），见表1。
　　1.2 治疗方法 所有患者入院后立即完善相关检查，合并髋关节脱位者给予手法复位，休克患者给予抗休克治疗，根据病情需要给予股骨踝上货胫骨结节牵引5 d左右，设置牵引质量为自身体质量的1/6，常规确认血型以备足血，使用抗生素以预防感染。对照组患者取健侧卧位，漂浮体位下（结合手术台旋转取半俯卧位），常规消毒患侧下肢，根据髋臼前后柱骨折程度决定前侧、后侧入路顺序，以髂腹股沟作为前侧入路，以k-l作为后侧入路，手术方法同齐进等[3]研究，在c臂透视下确认复位和固定达到理想位置后，反复冲洗切口，常规在切口内留置2根引流管，耻骨后间隙留置1根引流管，髂内窝留置1根引流管，依次缝合各层。观察组在漂浮体位下，常规消毒患侧下肢、骨盆、肋弓下缘，无菌单包裹足至大腿中部，标记髂腹股沟和后k-l切口，尽量保留切口之间皮桥，两组施术者同时手术，独立暴露术野，保持膝关节屈曲90度，从而降低牵拉对坐骨神经的损伤，各组行标准的髂腹股沟前入路和标准的k-l入路，牵引患肢以复位并临时使用克氏针内固定，另一组施术者辅助复位，必要情况下拧入螺钉和旋转骨折等措施复位。复位满意后固定骨折。根据不同的骨折类型采取不同内固定方式。两侧内固定完成后，常规c形壁x线机确认复位情况，然后止血和冲洗伤口，前后路安放负压引流，依次缝合切口。
　　1.3 观察指标 手术疗效包括手术时间、术中出血量和术中透视次数。骨折复位程度根据x线片复查情况制定解剖复位标准：术后髋臼移位<0.1 cm者为解剖复位；0.1 cm≤术后髋臼移位<0.3 cm者为复位满意；术后髋臼移位≥0.3 cm者为复位不满意[4]。
　　1.4 疗效评价标准 参考改良postel-d’aubigne髋臼骨折疗效评价标准：髋臼骨折评分达到18分者为优；15分≤髋臼骨折评分<18分者为良；13分≤髋臼骨折评分<15分者为中；髋臼骨折评分<13分者为差[5]。优良总数为优与良患者总数。髋关节周围异位骨化分级评价：髋臼骨折周围无软组织钙化者为0级；骨岛直径<10 mm者为ⅰ级；骨岛至髋部两骨间距离≥10 mm者为ⅱ级；骨化部分与骨盆和股骨之间距离<10 mm者为ⅲ级；骨桥连接骨盆和股骨引起髋关节僵硬者为ⅳ级[6]。
　　1.5 统计学处理 采用spss l9.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用 （x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用 字2检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术疗效比较 两组患者的手术疗效比较，见

表2。
　　2.2 髋臼骨折疗效 两组患者髋臼骨折疗效比较，观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=0.0169，p=0.0211），见表3。
　　2.3 异位骨化分级比较 两组患者髋关节周围异位骨化分级比较，见表4。
　　2.4 术后并发症情况比较 术后，对照组发生医源性坐骨神经损伤2例，腓总神经损伤1例，骨缺血性坏死1例，创伤性关节炎1例，股骨头坏死1例，并发症发生率12.50%（6/48）；观察组发生医源性坐骨神经损伤1例，腓总神经损伤1例，并发症发生率4.26%（2/47）。两组术后并发症比较差异无统计学意义（p>0.05）。
　　3 讨论
　　髋臼骨折可由髋关节中心性脱位或骨盆骨折波及髋臼导致骨折，多见于高能量损伤，早期症状以髋关节局部疼痛和活动受限为主[7]。对于髋臼骨折移位很少，或大部分髋臼完整且与股骨头匹配良好，或两柱骨折轻度移位后形成继发性匹配等患者多采取保守治疗，而大部分移位的髋臼骨折均需手术治疗。髋臼解剖位置较深、周围软组织厚而坚韧、肌群肥厚、神经和血管丰富等因素加大了手术复位及内固定难度，常规单一手术入路能够达到充分暴露术野的目的[8]，而多数学者认为复杂髋臼骨折建议前后联合入路，尤以前后联合依次切开内固定术的报道较多[9-10]。但是，笔者认为采用漂浮体位下，髂腹股沟联合k-l入路同时切开复位内固定治疗双柱骨折、“t”形骨折伴广泛前下方移位以及横行和后壁骨折伴广泛前移位等复杂髋臼骨折效果更好。 沟联合k-l入路能够充分暴露方形区、前柱和后柱，使用复位器械复位内固定直观，从而缩短了手术时间和术中透视次数，同时可降低术中对神经的损伤，有利于提高手术疗效；两种入路协同复位能够相互印证复位和内固定效果，从而提高解剖复位率；前柱和后柱同时内固定，能够提高髋臼的稳定性，从而促进髋关节功能恢复。异位骨化是髋臼骨折常见的并发症之一，严重影响关节面的重建和生存质量，术中轻柔操作，保持膝关节屈曲90度，能够降低牵拉对坐骨神经的损伤，常规冲洗切口和口服解热镇痛类药物，配合切口引流，从而降低异位骨化的发生率和改善髋关节功能。本研究显示观察组手术时间、术中透视次数、解剖复位率和复位满意率与对照组比较，差异均有统计学意义（p<0.05）；观察组髋臼骨折术后优良率91.49%，明显优于对照组的70.83%，差异有统计学意义（p<0.05）；两组患者髋关节周围异位骨化分级和术后并发症比较，差异无统计学意义（p>0.05），与齐进等[3]研究基本一致。
　　综上所述，在漂浮体位下，行髂腹股沟联合k-l入路同时切开复位内固定治疗累积双柱骨折、“t”形骨折伴广泛前下方移位以及横行和后壁骨折伴广泛前移位等复杂髋臼骨折等复杂髋臼骨折疗效确切，具有术野暴露充分、手术时间短、术中透视次数少、手术器械使用方便、解剖复位满意和固定牢靠等优势，值得临床继续研究和探讨。
　　参考文献
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