【摘要】 目的 针对妇产科手术腹部切口脂肪液化之原因、治疗过程、治疗结果与对策进行研究分析；方法 回顾及分析本科27870例腹部手术病人；结果 对妇产科手术后腹部切口脂肪液化患者抗感染、支持治疗，所有患者均愈后良好；结论患者术后咳嗽、贫血、肥胖糖尿病、妊高征水肿、滞产、缝合技术、术前未使用抗生素等问题与妇产科腹部切口液化密切相关。对于此类问题，我们应制定切实有效的措施，防范和减少妇产科腹部手术切口脂肪液化的发生。
【关键词】妇产科腹部手术手术切口脂肪液化
1资料与方法
1.1临床资料：2001年8月至2010年8月。9年来，我院妇产科经腹27870例手术，发生手术切口脂肪液化情况的有59例，发生率为0.21%。其中，妇科1017例，发生切口脂肪液化21例；剖妇产术29337例，其中发生切口脂肪液化42例。59例患者中，妇科手术22例，患者皆使用了高频手术电刀切开脂肪层，并且予以电凝止血，其中子宫切除术10例，附件手术7例，合并肥胖7例，糖尿病6例，中度或者重度贫4例术后咳3例。59例患者手术持续时间比较同类手术延长20～50min，术中出血量均为（162.4±57.6）ml。
1.2并发症。www.11665.CoM这59例患者全部都带有并发症：合并肥胖者24例（bmi指数均大于25），其中妇科3例；合并贫血者19例，其中妇科6例；妊娠水肿者4例(均为中度以上水肿)；合并糖尿病者3例均为妇科病例；滞产1例；合并两项以上者8例，其中妇科4例（均为糖尿病合并肥胖），产科4例（均为贫血合并肥胖）。
1.3临床表现：手术后，患者大多无自觉症状，换药时发现切口有淡黄色水样渗出物，按压切口处渗液可增多，切口外观红肿不明显,但可见愈合不良，切缘两端皮下组织易于分离，有时仅有表皮相连，渗液细菌培养阴性。
大部分病人体温不高，一小部分病人体温增高但亦不超过38.5℃。63例血常规检查，白细胞记数增高不明显，中性分类不高。术后切口淡黄色水样渗出物时间3～10d不等，其中24例术后3d出现，21例拆线时发现，14例病人则是出院后才出现这种现象。
1.4处理。术后第3d腹部切口有少量淡黄色水样渗出物的时候，及时清除分泌物，并给予微波理疗30 min，每日1次。若渗出物比较多，那么则需拆除该处缝线，在严格消毒下先将空腔内液体尽量挤压干净，然后用珠海恒通生物工程制药公司生产的胰岛素40u（1.0ml）加50%葡萄糖20ml，取15ml冲洗残腔，余5ml向切口皮下组织两侧浸润或点注，在将冲洗液挤净，以消毒蝶形胶布尽可能拉拢切口，固定，以便于关闭死腔。
手术后5～7d内发现切口有
渗出物者，严格消毒伤口周围皮肤，清洗液化坏死组织以后，处理方法同上。如果整个手术切口发生液化,则要在充分清创后,在局部浸润麻醉下ⅱ期缝合,辅以抗生素及微波理疗。以上操作均在严格消毒情况下进行。采用加上治疗，56例经过治疗均痊愈出院，3例切口全部裂开者静脉麻醉或局麻下行清创缝合术，特别需要注意的是，要去除脂肪组织原有线结，辅以抗炎、支持治疗，7～8d后便痊愈出院。
2结果
59例患者经过上述治疗后，一般情况良好，无脂肪液化复发，切口愈合良好。自发现切口脂肪液化至拆线平均住院12.8d，最长住院19d，出院后1个月随访切口愈合好，无异常现象。
3讨论
目前，国内外医学界对于脂肪液化的诊断并没有统一的标准，大多数人认为术后出现以下表现即可以诊断：a术后4～7天切口愈合不良，有淡黄色渗液；b切口无红、肿、热、痛及坏死现象；c渗出液连续3次培养无细菌生长，镜下可见大量脂肪滴；e体温、血象不高。
总结术后切口脂肪液化之发病原因，主要有以下几点：a肥胖。它是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口渗液较多，加之坏死脂肪组织未被及时清除、脂肪组织较厚，造成缝合困难。b营养不良、贫血、低蛋白血症，影响胶原合成均与切口愈合不良有关。c局部水肿,增加了局部张力，且压迫血管，影响局部血液循环。d医生缝合技术不当，也是切口愈合不良的原因，在缝合过程中，缝扎过紧可使组织坏死，缝扎过松止血不彻底，渗出物较多，缝合时留有死腔，可扩大局部炎症反应，缝合组织层次对合不良致切口裂开。术中或术后消毒时酒精进入切口，使脂肪组织破坏、液化。近年来高频电刀在临床上广泛的应用，增加了切口脂肪液化的发生率。e术后咳嗽、腹胀、曾应用糖皮质激素等，使脂肪液化发病率增加，不利于切口愈合。
现将脂肪液化的几个预防措施总结如下:a积极治疗合并症:糖尿病患者术前要调整血糖水平,一般控制在 8mmol/l以下再行手术,术前、术后严格监测血糖水平,用胰岛素泵及时有效的控制血糖。对贫血者,术前纠正贫血使hb达90g/l以上。对合并上呼吸道感染者,术前、术后给予止咳化痰治疗。对妊娠水肿患者应积极治疗原发病,使水肿控制在轻度及以下者可减少脂肪液化的发生。b提高手术操作技巧,加强术前、术后管理:手术前30分钟给予抗生素静滴,术中操作要轻柔,切开皮下时避免在一处多刀切开,避免用力直接揉擦脂肪层。止血彻底,缝合时不留死腔,打结松紧适当。缝合脂肪层前,以无菌生理盐水冲洗,清除游离脂肪组织。对脂肪较厚者,可分层缝合脂肪层,必要时可减张缝合,可在皮下放置橡皮引流条, 24～48小时拔除。术后换药仔细查看伤口,如有渗液要积极处理,增加换药次数。病房要常通风换气,保持伤口干燥。c合理应用电刀:电刀强度要以刚好能切割组织为宜,勿以高强度电流切割组织。尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间,避免反复切割组织。电凝止血灼点应尽可能准确而小,避免造成大块组织灼伤坏死。e产科处理:严密观察产程,对滞产者要及时进行识别和处理。f辅助与支持治疗:术后48小时后给予微波理疗,可促进切口局部血液循环,促进水肿消退及渗出物吸收,从而促进切口愈合。对于一些肥胖、营养不良患者可给予输注新鲜血浆、人血白蛋白来改善人体机能,如无禁忌,术后及早恢复血容量、保暖、止痛、吸氧都有改善切口的血运,防止缺氧,有利于切口愈合。
参考文献
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