【摘要】 目的 对肺结核临床药物治疗观察疗效进行分析探讨。方法 选取我县疾控中心和部分医疗机构收治的100例肺结核感染患者，随机分为对照组和观察组。对照组使用传统化疗方案（即2hzes/7he方案）治疗；观察组选用2012年肺结核临床路径推荐的2hrze/4hr治疗方案，1个疗程后，观察两组患者的临床疗效和复发率。结果 经1疗程治疗后，观察组中有25例治愈，23例显效，1例有效，总有效率98%，疗程后1年复查无1例复发；对照组总有效率为84%，复发率为10%。两组比较观察组在总有效率和复发率上均优于对照组，有显著性差异（p<0.05）。结论 经相关治疗，2012年肺结核临床路径推荐的2hrze/4hr治疗方案明显比传统的2hzes/7he化疗方案疗效好，复发率低，值得在临床上推广使用。
【关键词】 肺结核；药物；临床；疗效
肺结核的发病多是由人体感染了结核杆菌，且在人体免疫力低下的情况下发病，在古代将其称作为“痨病”或者“肺痨”[1]。近年来，在我国乃至全球发病率有逐年增高的趋势，且多发于40-60的年龄段，潜伏期长达1-1.5月，患者多表现为低热、乏力、咳嗽、咳血等症状[2]。其属于易传染疾病，多经呼吸道传播，主要的传染源为处于排菌期的肺结核患者，我国曾在一段时间内取得很好的控制效果，近年来又有回升的趋势。结核杆菌药物耐药性地产生，使临床对该病的治疗出现一定困难，且疗效不明显。本文通过观察传统化疗方案（即2hzes/7he方案）和2012年肺结核临床路径推荐的2hrze/4hr治疗方案治疗疗效对比，观察两组患者的临床疗效及复发情况，具体见下文。Www.11665.cOm
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2008年1月至2012年1月我县疾控中心和部分医疗机构收治的100例肺结核感染患者，随机分为对照组和观察组，每组50例，其中所有患者均符合中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断标准，经影像学和实验室检查在肺部均发现活动性病变，有10例患者的痰抗酸菌检呈阳性。对照组中，男性28例，占56%，女性22例，占44%，年龄25-76岁，平均年龄（48±2.5）岁，病程1-9年，平均病程（6±1.5）年；30例为原发性肺结核，占60%，20例继发性肺结核，占40%；症状：其中20例患者表现为咳血症状，占40%，10例表现为乏力、消瘦，占20%，6例表现为发热和盗汗，占12%，7例表现为胸痛和气短，占14%，7例患者合并结合性胸膜炎，占14%；病位：22例患者病变限于1个肺野，占44%，16例患者病变限于二到三个肺野，占32%，12例患者病变限于四到五个肺野，占24%。观察组中，男性30例，占60%，女性20例，占40%，年龄21-73岁，平均年龄（46±1.5）岁，病程1.5-8年，平均病程（5.6±2.5）年；26例为原发性肺结核，占52%，14例继发性肺结核，占48%；症状：18例患者表现为咳血症状，占36%，8例表现为乏力、消瘦，占16%，12例表现为发热和盗汗，占24%，6例表现为胸痛和气短，占12%，6例患者合并结合性胸膜炎，占12%；病位：16例患者病变限于1个肺野，占32%，12例患者病变限于二到三个肺野，占24%，22例患者病变限于四到五个肺野，占44%。两组患者的基本资料、临床症状和病位范围比较，其差异无统计学意义（p>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法 对照组使用传统化疗方案（即2hzes/7he方案）治疗；观察组选用2012年肺结核临床路径推荐的2hrze/4hr治疗方案，1个疗程后，观察两组患者的临床疗效和复发率。
对照组2hzes/7he方案：其中异烟肼（h）：0.3g/d，吡嗪酰胺（z）：1.5g/d，乙胺丁醇（e）：0.75g/d、链霉素（s）：0.75g/d。
观察组2hrze/4hr方案：（异烟肼（h）、利福平（r）、吡嗪酰胺（z）、乙胺丁醇（e））。每日用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，每日顿服，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，每日顿服，9个月，同时配合止血消炎等对症治疗。异烟肼（h），每片0.1g，每次3片，日1次顿服。利福平（r），每片0.1g，体重小于60kg者，每次3片，日1次顿服；体重大于等于60kg者，每次4片，如有不良反应可分2-3次服用。吡嗪酰胺（z），每片0.25g，每次6片，日1次顿服。乙胺丁醇（e），每片0.25g，体重小于67kg者，每次3片，日次顿服；体重大于等于67者，每次4片，日1次顿服。
按以上方案持续治疗12个月为1疗程，治疗期间每月要定期检查患者的肝功能。
1.3 疗效判定 治愈：患者的咳嗽、
发热、呕血症状消失，经影响学检查病灶完全消失或已经纤维化、钙化等，痰抗酸菌检呈连续转阴性，对于残留空洞，停药后痰菌需连续转阴一年以上、胸膜炎患者胸水完全吸收；显效：患者的咳嗽、发热、呕血症状消失，经影像学检查病灶吸收明显、空洞闭合或缩小在3个月以上，痰抗酸菌检呈阴性；有效：患者的咳嗽、发热、呕血症状消失，经影像学检查病灶吸收明显或没有变化，痰抗酸菌检连续转阴性；无效：患者的症状没有任何改善或加重视；恶化：患者的痰菌阳转，病变增多、空洞增大或出现新空洞；复发：1个疗程12个月结束后，一年复查时如果已经转阴的痰菌再次阳转或有新病灶出现视为。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数*100%。
1.4 统计学分析 采用spss13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用x2检验计数资料，以p<0.05为统计学意义标准。
2 结 果
经1疗程治疗后，观察组中有25例治愈，23例显效，1例有效，总有效率98%，疗程后1年复查无1例复发；对照组总有效率为84%，复发率为10%。两组比较观察组在总有效率和复发率上均优于对照组，有显著性差异（p<0.05）。具体情况见表1。
3 结 论
肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病[3]。随着多种抗结核病药物的使用，使得患者体内会排出一种或多种结核菌，从而对一些列抗结核病药物产生耐药性[4]。在我国，耐药肺结核病的发病率略高于其他国家，从而使我国在该病的治疗上始终没有新的突破。近些年来，此种结核病菌更趋于一种或多种药物同时耐药，再次使肺结核病的治疗处于瓶颈阶段[5]。
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物为我国一线的抗结核病药，异烟肼是最强的抗结核药物之一，是治疗结核病的基本药物，其作用机制可能是通过细菌内触酶—过氧化酶的活化作用，抑制敏感细菌分枝菌酸的合成而使细胞壁破裂。抑制细菌叶酸的合成。此药能杀死细胞内外生长代谢旺盛和几乎静止的结核菌，是一个全效杀菌剂。利福平为半合成广谱杀菌剂，与依赖于dna的rna多聚酶的β亚单位牢固结合，抑制细菌rna的合成，防止该酶与dna连接，从而阻断rna转录过程[6]。与异烟肼一样，本品属于全效杀菌剂，能杀死细胞内外生长代谢旺盛和几乎静止的结核菌。吡嗪酰胺为烟酰胺的衍生物，具有抑菌或杀菌作用，取决于药物浓度和细菌敏感度。本品仅在ph偏酸时（ph≤5.6）有抗菌活性，为半效杀菌剂。
经临床研究，使用多种抗结核药的联用，在杀菌和灭菌上取得了较好的疗效，目前，临床上对肺结核病并没有较为有效的控制手段[7]，相反，控制肺结核的流行率以成为医务工作中的重点。如预防结核病的出现，对于初次患病的人群要彻底治疗，防止继发性结核病的出现；要加大传染源的控制源头，及时发现和治疗肺结核患者是最为有效的方法。鉴于肺结核多发于人体免疫力低下时，应提高患者的机体免疫力，从而降低复发率。
由本次研究可见，经1疗程治疗后，观察组中有25例治愈，23例显效，1例有效，总有效率98%，疗程后1年复查无1例复发；对照组总有效率为84%，复发率为10%。两组比较观察组在总有效率和复发率上均优于对照组，有显著性差异（p<0.05）。说明了，2012年肺结核临床路径推荐的2hrze/4hr治疗方案明显比传统的2hzes/7he化疗方案疗效要好，复发率要低，值得在临床上推广使用。
参考文献
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[5] 李林忠，李娜，陆兆文.106例肺结核合并糖尿病的疗效分析[j].重庆医学，2012，41（17）：1755-1757.
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[7] 李阳.耐多药肺结核中西
医治疗疗效分析[j].辽宁中医药大学学报，2011，13（2）：166-167.
