【关键词】  窦房文氏阻滞 b型预激综合征

患者男性，30岁。胸闷、黑矇史2年，近期间歇性胸闷较明显。查体：血压120/75mmhg，神志清，呼吸平稳，心率56次/分，律不齐，各瓣膜无杂音，双肺无啰音。心电图（图1）示：窦性心律，p-r间期＜0.12s，qrs时间0.16s，qrs起始粗顿，v1、v2导联呈rs型，v5、v6导联呈r型，为b型预激综合征（wpw），为右侧旁路。梯形图对应的是v6导联连续记录示：p-p间距长短不一，由长渐短持续数次后再突然变长，周而复始，窦性周期为0.90～0.95s。以图1下的完整文氏周期为例，文氏周期长度为4.75s（0.95×5），设第1个s-a间期为x，则第2个窦性下传的s-a间期的净增量为0.30s（1.25s－0.95s），第3个s-a间期的净增量为0.10s（0.96s－0.95s），第4个s-a间期的净增量为0.04s（0.99s－0.95s），文氏周期长间歇等于2倍窦性周期减去净增的总和，即1.55s=0.95s×2－（0.30+0.01+0.04）s。本例文氏周期中净增量不是逐搏递减，且第2个s-a的净增量呈显著成倍增加以后逐搏净增量变化较小，可能窦房交接区存在双径路伴慢径路非典型文氏现象。该患者做屏气试验时p-p间距渐短突长的规律不变。心电图诊断：①窦房交接区双径路伴慢径路文氏阻滞；②b型预激综合征。

    讨论  该例有胸闷、黑矇史，无心慌病史。wWw.11665.CoM提示该例b型预激综合征未出现旁道逆传所致的阵发性室上性心动过速，其胸闷、黑矇主要与窦房阻滞有关。考虑以窦房结传出异常有关所致缓慢型心律失常，造成一过性心、脑供血不足，出现黑矇和胸闷。从梯形图显示，文氏周期第1次窦房结激动很快下传心房，第2个窦性激动在窦房交接区传导时间呈显著成倍延长，其后数次搏动每搏净增量相差较小，直到结束文氏周期。还有每个短p-p周期略延长，其差在0.01～0.05s，可提示慢径路存在文氏现象，总之属不典型文氏现象。通常房室结双径路传导多见，窦房结与临近心房组织间也存在不应期及传导不同的两条路［1］，快径路不应期长，慢径路不应期短。本例每个文氏周期中第2个窦性激动在窦房交接区传导时间递增显著成倍延长，可能与窦房交接区的双径路传导有关。因慢径路不应期短，表现以慢径路下传为主，使相对固定的短p-p间期持续多次。

【参考文献】
  1 郭继鸿.新概念心电图.第3版.北京：北京大学医学出版社，2007.10：384～395