【摘要】目的 介绍宫外孕药物保守治疗的体会。方法 90例宫外孕患者随机分为三组：对照组30例，采用米非司酮25mg，每天2次，口服，连用3~5天，首次加倍；观察二组30例，加用甲氨蝶呤20mg，每天1次，肌肉注射，连用5天；观察三组30例，口服米非司酮，肌注甲氨蝶呤，并配合中药杀胚，观察疗效，对三组治疗结果进行比较。结果 对照组成功率为73.33%，观察二组成功率为93.34%，观察三组成功率为97.26%。观察二、三组成功率明显高于对照组。结论 ①中西药联用治疗异位妊娠疗效满意，用法简便，减轻了患者的痛苦，有推广应用的价值。②在保守治疗的过程中，防止副作用及并发症的发生，是本病保守治疗成功的重要保证。
【关键词】宫外孕 保守治疗 米非司酮 甲氨蝶呤 中西药联用
宫外孕是指非宫腔内正常妊娠，由于各种原因，受精卵不能到达并正常着床于子宫内膜所致。我院1994-2009年共收治宫外孕患者236例，其中药物保守治疗90例。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 我院1994-2009年住院确诊为宫外孕并符合药物保守治疗指征的患者90例，随机分为三组，每组30例，三组孕龄在22孕周，包块直径的大小经统计学处理，无显著性差异。www.11665.cOM90例均为附件区妊娠，无宫颈妊娠。
1.2药物保守治疗指证 ①未破裂者，活动性腹腔内出血者，无明显腹痛，生命体征平稳，结合b超等动态观察无活动性内出血；②b超测定附件包块≤5厘米，无盆腔积液；③肝、肾功能正常；④无血液系统疾病。
1.3用药方法 对照组：米非司酮25mg，每天2次，口服，连服3-5天。观察二组：同上口服米非司酮，加用甲氨蝶呤，每天1次肌注。一般1个疗程5天，用药后第5-7天测β-hcg值做b超检查，若血β-hcg值较用药前下降≤15%，则给予第2疗程的甲氨喋呤。以上60例中，给予第二疗程甲氨喋呤的仅有7例，无论是否使用第2疗程的甲氨蝶呤，均在第1次用药后约2周1次测血β-hcg及行彩超检查，若使用第2疗程的甲氨蝶呤酌情继续监测血β-hcg值及行彩超检查。观察三组，口服米非司酮，甲氨蝶呤20mg，每天1次，肌注，同时口服中药，酌情加减。在用药后期使用我院自制中药制剂，配合微波治疗。一般1个疗程为5天，治疗过程中应密切观察患者的血压、脉搏等生命体征的变化，观察腹痛、阴道流血情况及无药物副作用表现。
1.4疗效判定
1.4.1临床观察 患者卧床信息，禁止性生活，保持大便通畅；密切观察患者血压、脉搏、面色、腹痛及阴道流血情况；停药后隔日1次行尿β-hcg测定，1周1次b超检查，注意药物副作用。
1.4.2血β-hcg每周测2次，直至血β-hcg＜3.1miu/12次（正常值＜3.1miu/ml，＞5.0miu/ml为妊娠）
1.4.3b超监测每周1次，有原始心管搏动者每日1次，直至原始心管搏动消失。动态观察盆腹腔内异位妊娠包块，包括妊娠囊、胚芽、原始心管搏动的变化，监测异位妊娠发生流产或破裂时的情况，子宫直肠陷凹积液的变化。
1.4.4成功 临床症状消失，无下腹痛，阴道流血停止；连续2次血β-hhcg＜3.1miu/ml。妇科检查及b超盆内异位妊娠包块吸收，或盆内血肿包块缩小大于1/2。
1.4.5失败 在治疗过程中hcg值不断升高或维持高值不下降时，盆腹腔包块未见缩小或增大；或出现下腹剧烈疼痛，腹腔多量流动性血液，有血液动力学改变，必须行手术治疗。
1.4.6随访 全部研究对象临床观察症状消失，连续2次血β-hcg＜3.1miu/ml可以出院，出院后随访3个月，每半个月复查b超，观察盆腔内异位妊娠包块或血肿包块吸收的情况。记录月经恢复正常的时间。
2 结果
2.1治疗结果 90例保守治疗患者中，11例转为手术治疗，均做术后病理诊断，且病理诊断与临床诊断一致；79例保守治疗成功，治愈率为87.8%，疗程最短6天，最长37天。
2.2两种治疗方案效果的比较 对照组治愈成功率为73.33%，观察二组治愈成功率为93.34%，观察三组治愈成功率为97.26%，与对照组比较，均有显著性差异。
2.3药物的副作用 米非司酮与甲氨蝶呤可引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及口腔炎、口腔溃疡，药物保守治疗过程中少数患者出现以上不良反应。一般胃肠道反应不需特殊治疗可自行缓解、消失，对出现口腔溃疡者给予维生素b2、维生素b4及口腔护理后很快恢复正常。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一，一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。近年来药物保守治疗异位妊娠取得了很大进步，我院采用西药米非司酮与甲氨蝶呤、中药三要联合治疗宫外孕取得了较好的疗效，方法简单、安全、可靠，有广泛的应用前景。保守治疗宫外孕存在一定风险性，对病例选择应该严格把握，应在具备手术条件的情况下进行。
